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*********诉讼解决证据（知识链接--医疗事故诉讼法律依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项对于医疗行为引起的侵权诉讼规定了举证责任倒置的分配规则第69页,共98页，星期六，2024年，5月诉讼解决证据知识链接--医疗事故诉讼举证责任倒置及规则由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼第70页,共98页，星期六，2024年，5月患者有获取医疗资料的权利证据门诊病历住院誌体温单医嘱单检验报告医学影像检查资料特殊检查同意书手术同意书手术及麻醉记录单病理资料护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料（知识链接--医疗事故处置第71页,共98页，星期六，2024年，5月①住院资料②法律规章③高等医学教材、权威医学专著等护理记录患者住院登记体温单医嘱单护理病程记录规定时间内（6h）补记的抢救记录医疗机构提供的举证内容书证（原件）知识链接--医疗事故处置第72页,共98页，星期六，2024年，5月封存保留的实物或具有资质机构对实物作的检验报告如：液体血液药物

及注射给药用品物证医疗机构提供的举证内容知识链接--医疗事故处置第73页,共98页，星期六，2024年，5月某男、58岁、右上中肺切除术，因病人肥胖(体重95kg)及其它疾病，术后发生肺功能代偿不全等并发症，于术后第三天20:15行气管插管及呼吸机辅助呼吸，给纯氧，动脉血氧饱和度(SaO2)维持在97%～98%23:30SaO2呈下降趋势，最低达到93%(未记录)23:40SaO2为96%23:55值班护士为避免抢救与换氧冲突，在氧气瓶内压力尚余10kg时，即提前换氧，换氧后呼吸机空压机排气，并不影响供氧，并很快调整到位。00：15SaO2降至89%，病人病情恶化，抢救无效死亡。护理案例（10）家属认为是呼吸机漏气造成病人死亡要求医院赔偿经济损失第74页,共98页，星期六，2024年，5月【讨论分析】本案患者系多种并发症导致病人死亡。家属认为是换氧后呼吸机故障导致病人死亡，值班护士说“换氧前病人病情己发生变化，SaO2降至93%左右，正因为如此才提前换氧”，但是特护记录却无此条记录，换氧前的最后一次记录为23:40，当时SaO2为96%，00:15SaO2降至89%，恰恰为患方的说法提供了依据即(23:55)换氧后导致病情变化。第75页,共98页，星期六，2024年，5月【讨论分析】1、是对其严重性认识不足，没有预计到病人的病情发展如此急骤，因此未引起重视。2、机械执行医嘱，15～30min巡视病人一次记录按医嘱执行似乎不为错，但病情是不依人为的时间周期和规律而变化的，该病人恰恰在15min内病情发生了不可逆转的变化，而值班护士却没有及时记录病情变化过程，因而说不清道不明。规范的护理记录是评价治疗效果的科学依据是医疗事故纠纷处理中的法律证据第76页,共98页，星期六，2024年，5月知识链接–护理记录与法律《护理记录的法律意义》（1）不认真记录或漏记、错记等均可能导致误诊、误治，造成差错事故或读职罪，引起医疗纠纷。（2）护理记录原则：客观、及时、准确无误；完整的护理记录是举证的法律依据。如果丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是法律不充许的。第77页,共98页，星期六，2024年，5月护理案例（11）产妇，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为满分。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨5时30分突然发现男婴已死亡于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致婴儿死亡，护士否认自己有责任，双方遂引发医疗纠纷。第78页,共98页，星期六，2024年，5月提交护理记录（1）前日晚10时-次日1时，巡视新生儿一切正常。（2）1:15：排便后喂牛奶30毫升后，右侧卧位，未见异常。（3）3:30：巡视病房，更换尿布，一切正常。（4）4:30：巡视，该新生儿正常。（5）5:00巡视、换尿布，仍右侧卧位，一切正常。（6）5:30：护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青