TLXLY-基层医疗卫生机构安宁疗护服务规范.pdf

ICS11.020.10

CCSC01

T/LXLY××-202×

基层医疗卫生机构安宁疗护服务规范

Standardofhospicecareserviceinprimarymedicaland

healthinstitutions

（征求意见稿）

202×-××-××发布202×-××-××实施

中国老年学和老年医学学会发布

T/LXLY××-202×

目次

前言II

1范围1

2规范性引用文件1

3术语和定义1

4服务原则1

5机构要求2

5.1建筑要求2

5.2环境要求2

5.3设备设施要求2

5.4人员要求2

6服务对象2

7服务模式2

7.1服务模式2

7.2门诊服务2

7.3居家服务2

7.4住院服务3

8服务流程3

8.1接诊3

8.2综合评估3

8.2.1评估者3

8.3共同决策3

8.4实施3

8.5转介服务4

9质量管理4

9.1制度建设4

9.2质量控制4

9.3持续改进5

附录A（资料性）安宁疗护服务知情同意书6

附录B（规范性）基层安宁疗护服务流程7

附录C（资料性）心理痛苦温度计8

附录D（资料性）姑息功能评价量表9

附录E（资料性）埃德蒙顿症状评估量表10

附录F（规范性）病人转介单11

参考文献13

I

T/LXLY××-202×

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规

则》的规定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件发布机构不承担识别专利的责任。

本文件由北京市海淀医院提出。

本文件由中国老年学和老年医学学会归口。

本文件起草单位：北京市海淀医院、中国医学科学院北京协和医院、清华大学临床医学

院（北京清华长庚医院）、北京老年医院、北京市海淀区温泉镇社区卫生服务中心、北京市海

淀区中关村社区卫生服务中心、北京市海淀区清河社区卫生服务中心

本文件主要起草人：秦苑、李常红、白露、宁晓红、张福春、董建平、戴轶、欧小红、樊

洁、杨凯、路桂军、戴晓艳、曹凤、陈晖、马长瑛、郝迎春、马俊丽、潘惠惠、李志刚

II

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基层医疗卫生机构安宁疗护服务规范

1范围

本文件规定了基层医疗机构安宁疗护服务的服务原则、机构要求、服务对象、服务模式、

服务流程、质量管理等。

本文件适用于基层医疗卫生机构、医养结合机构提供的安宁疗护服务。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而