静脉导管常见并发症临床护理实践指南(上).pptx

静脉导管常见并发症临床护理实践指南一

汇报人：

时间：;;;

静脉炎

渗出、外渗

导管堵塞

导管相关性静脉血栓;

第一部分

静脉炎

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1.化学性风险因素：

·高渗溶液：药液中葡萄糖含量10%或渗透压较高(900mOsm/L);·刺激性较大药液：例如氯化钾、异丙嗪、胺碘酮和部分抗生素；

·不同种类的微粒物质；导管置入前消毒液待干不充分

2.机械性风险因素：导管相对血管管腔直径过大；导管固定不良或因关节活动导致导管移动；多次穿刺尝试；导管材质及硬度

3.细菌性风险因素：紧急情况下置入血管通路装置；无菌操作不严格；导管移动将皮肤上的微生物带入穿刺部位

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1.发生静脉炎时，应分析确定静脉炎发生的原因，针对不同原因采取适合的干预措施(Ⅲ,B)

2.结合患者实际情况，根据导管类型确定是否需要拔除导管(Ⅲ,B)外周短导管应立即拔除，中心静脉导管应根据实际情况予以相应处理或拔除导管

3.应给与患肢抬高，必要时遵医嘱止痛或其他干预措施，以减轻静脉炎相关不适(V,C)多磺酸粘多

糖乳膏、中药制剂、各种类型的湿性敷料如水胶体敷料，可提高静脉炎的治愈率

4.除透析导管外，不应在穿刺部位使用外用抗生素软膏或乳膏，因其有引起真菌感染和耐药性的风险，不应仅因发热而拔除导管;

案例：婷婷静疗粉丝群——新疆

发生：患者于外院拔除留置针后穿刺点出现脓点，局部硬结。

背景：手背留置、葡萄糖酸钙注射液PH值：4.0-7.5危险度：中度危险

处理：穿刺点封闭、依沙吖啶溶液湿敷及喜辽妥厚敷交替使用

结果：治疗5日症状缓解

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1.规范评估和正确识别静脉炎的风险因素，可有效预防静脉炎的发生

2.根据患者自身因素、治疗类型和风险因素，合理选择血管通路装置

3.在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时限及患者的活动需要。

满足输液治疗需要：

穿刺次数最少、留置时间最长、对病人损伤最小、风险最小

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第二部分

深处外渗

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1.应通过观察、触压和询问患者主诉等方法评估留置导管患者是否发生渗出/外渗(V,A)

2.确认发生渗出/外渗，应评估并记录其发生的危险因素、级别及损伤程度(I,A)

3.发生渗出/外渗后应对局部组织、肢体活动度、患者感觉和肢端血运情况持续评估、记录，监测治疗效果(I,A)

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1.高输注量、高渗透压：pH5或pH9

2.静脉条件差、操作技术

3.输注时间长、输注速度快

4.固定不良

5.年龄：60岁的老年人和10岁的儿童

6.疾病状态：精神状态或认知能力发生改变的患者、沟通障碍的患者，糖尿病、淋巴水肿、系统性红斑狼疮等血管通透性高或血管脆性增大的疾病，也使发生渗出/外渗的风险升高;

·渗出/外渗发生1h内应每15min评估1次

·渗出/外渗24h内应每小时评估1次

·渗出/外渗24h后,每班次交接时评估1次，直至治愈

·评估渗出/外渗的症状和体征的方法主要包括观察、触压、冲管阻力、抽回血以及倾听患者主诉

;输注流程未更新;

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分期临床表现;

1.应立即停止在原通路输液，保留导管，尽量回抽外渗药物，抬高患侧肢体，测量标记渗

出/外渗范围，观察和记录皮肤的完整性、疼痛水平、感觉和肢体的运动功能(I,A)

2.可依据药物性质和组织损伤程度给予药膏涂抹或外敷、冷敷、热敷、封闭治疗和外科手术治疗(Ⅱ,B);

3.对于外渗到组织中的药液，建议使用适当的解毒

剂，可围绕外渗部位进行环形局部封闭或静脉注射;若无明确解毒剂时，可在1h内使用盐水冲洗技术作为解毒剂的替代疗法

4.对于渗出/外渗引起的直径超过0.5cm的水泡,建议在水泡张力降低时无菌操作下将疱液抽吸干净，之后使用地塞米松湿纱布加压包扎，也可联合使用水胶体敷料;

5.相关临床指南指出：

发生药物渗出/外渗后处理流程包括：立即停止输液，断开输液管道，保留导管；尝试用注射器从导管中抽吸残留的溶液及药物(造影剂外渗不建议抽吸);

6.蒽环类药物外渗：6h内自对侧肢开始输注右丙亚胺，连续静脉输注3d,输注前15min,应停止

冷敷；或二甲亚砜1-2ml用棉签或纱布涂抹在大于外渗面积2倍的皮肤表面，自然风干，每次间隔4-8h,持续7-14d

7.钙剂和顺铂外渗：硫代硫酸钠，每100mg顺铂外渗时，使用2ml硫代硫酸钠混合液皮下注射

8.血管升压药外渗：首选酚妥拉明，5~10mg酚妥拉明与5ml0.9%氯化钠溶液局部环形封闭；或者使用2%外用硝酸甘油外敷在外渗部位上