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急性ST段抬高心肌梗死（皮冠状动脉支架置

入术）临床路径

一、急性ST段抬高心肌梗死（皮冠状动脉支架置入术）临

床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：

I21.0-I21.3）

行经皮冠状动脉支架置入术（ICD-9-CM-3:36.07003、

36.06004）

（二）诊断依据

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华

医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008

年ESC相关指南

持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；

相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；

心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特

异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合

前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志

物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《急性ST段抬高心肌梗死的诊断与治疗指南》（中华

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医学会心血管病分会，2001年）、2007年ACC/AHA及2008

年ESC相关指南。

一般治疗

再灌注治疗

（1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选

择指征）：

①具备急诊PCI的条件，发病12小时的所有患者；尤其

是发病时间3小时的患者；

②高危患者。如并发心源性休克，但AMI36小时，休克

18小时，尤其是发病时间3小时的患者；

③有溶栓禁忌证者；

④高度疑诊为STEMI者。

急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（door-to-balloon

time）90分钟。

（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：

①无溶栓禁忌证，发病12小时的所有患者，尤其是发病

时间

≤3小时的患者；

②无条件行急诊PCI；

③PCI需延误时间者（door-to-balloontime90分钟）。

溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）

30分钟。

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（四）标准住院日为：10-14天

（五）进入路径标准

第一诊断必须符合ICD10：I21.0-I21.3急性ST段抬高心

肌梗死疾病编码；

除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症

者；

当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊

处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目

1.心电、血压监护；