肝硬化病人的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解.ppt

ALT：谷丙转氨酶*肝硬化病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华病因很多：胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。本病以青壮年男性多见，男女比例约为3.6～8:1。病因护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点询问病人有无病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。有无输血史。是否长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、血吸虫感染等病史。健康史肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年，甚至10年以上。1．代偿期（早期）症状轻，以乏力、食欲缺乏较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。身体状况2．失代偿期（晚期）（1）肝功能减退的表现（2）门静脉高压的表现身体状况（1）肝功能减退的表现①全身症状：一般状况与营养状况较差，消瘦、乏力、面色灰暗（肝病面容）②消化系统症状：食欲明显减退是最常见的症状上腹饱胀不适、恶心和呕吐进油腻肉食易引起腹泻黄疸皮肤瘙痒身体状况（1）肝功能减退的表现③出血倾向和贫血鼻出血牙龈出血皮肤紫癜胃肠出血（1）肝功能减退的表现④内分泌紊乱（雌激素）男性：性功能减退、乳房发育、毛发脱落等女性：月经失调、闭经及不孕等部分患者出现蜘蛛痣、肝掌（2）门静脉高压的临床表现1）脾大：多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。2）侧支循环的建立和开放①食管、胃底静脉曲张②腹壁、脐周静脉曲张③痔静脉扩张（2）门静脉高压的临床表现3）腹水：肝硬化失代偿期最突出的临床表现。失代偿期病人75%以上有腹水。主要原因：门静脉压力增高低蛋白血症肝淋巴液生成增多抗利尿激素增多（4）并发症①上消化道出血：是本病最常见的并发症。②肝性脑病：是本病晚期最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。③感染④原发性肝癌⑤肝肾综合征身体状况1．血常规：失代偿期有轻重不等的贫血，脾功能亢进时全血细胞减少。2.尿液检查：失代偿期有蛋白尿及管型，黄疸患者尿胆红素阳性。3.肝功能检查：失代偿期转氨酶轻、中度增高（尤其是ALT）。清蛋白降低，球蛋白增高。辅助检查4．腹水检查：为漏出液，若成血性考虑癌变。5．影像学检查：食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。辅助检查焦虑、紧张、抑郁及恐惧，悲观失望、绝望，依赖心理。心理-社会状况治疗要点肝硬化治疗应采取综合性措施。首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓解，延长代偿期和保持劳动力。代偿期病人可服用抗纤维化的药物（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药物。失代偿期病人主要是对症治疗、改善肝功能和防治并发症有手术适应证者慎重选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新方法。护理诊断及合作性问题3体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。上消化道出血潜在并发症上消化道出血、肝性脑病。护理措施4一般护理腹水护理病情观察心理护理健康指导一般护理1．休息与活动代偿期病人宜适当减少活动量，可参加轻体力工作。失代偿期病人应以卧床休息为主，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。ALT：谷丙转氨酶*