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水、電解質代謝紊亂

第一節

水、鈉代謝紊亂

病例一

女性患者，38歲，因感虛弱、乏力2天入院，偶

有直立性眩暈。

既往史：長期服用瀉藥。

體檢：T36.7℃，血壓從入院時的110/60mmHg降至

80/50mmHg，心率100次／分，皮膚彈性差，黏膜乾燥，

尿量120ml／24h。

[Na+]=140mmol/L

[K+]=3.3mmol/L

[Cl-]=116mmol/L

Urine[Na+]=9mmol/L

BUN=40mg/dL

ArterialpH=7.25

-

[HCO3]=12mmol/L

PaCO2=28mmHg

尿比重1.038。

問題：

1、患者發生了何種水鈉代謝紊亂?

2、解釋患者臨床表現的病理生理基礎。

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病例二

男性患者，40歲，嘔吐、腹瀉伴發熱4天，並伴有

口渴、尿少。

體檢：體溫38.2℃，血壓110/80mmHg，口唇乾裂。

化驗：血清[Na+]155mmol/L。

立即給予靜脈滴注5％葡萄糖溶液和抗生素等。

2天後情況不見好轉，反而出現肌肉軟弱無力，腸鳴

音減弱，腹壁反射消失。淺表靜脈萎陷，脈搏加快，

血壓72/50mmHg，血清[Na+]122mmol/L,血清

[K+]3.0mmol/L。

問題：

1、患者治療前和治療後發生了何種水、鈉

代謝紊亂?

2、解釋患者臨床表現的病理生理基礎。

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病例三

患者男性，5歲，因腹瀉7天，近3天來加重入院。

患者因7天前飲食不當出現腹瀉，為水樣便，每日

5～6次，近3天來加重，每日大便10餘次，伴有嘔

吐，每日2～3次，不能進食，並出現尿少。

體檢：血壓80/56mmHg，皮膚呈大理石花紋，全身

肌肉軟弱無力，皮膚彈性下降，腹脹，腸鳴音減弱，

腱反射減弱，四肢發涼。

化驗：pH7.20，血清[K+]3.0mmol/L

[Na+]140mmol/L，尿量400ml/24h。

問題：

患者出現何種類型的水、電解質代謝紊亂?

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病例四

患者男性，43歲，因車禍引起腦外傷急診住院。

立即手術清除顱內血腫。術後第二天行氣管切開術，

並連續應用20％的甘露醇7天，750-1000ml/d。患者

術後第三天開始出現高熱，體溫最高達39.4℃，血

壓95/60mmHg，並伴有口渴、肌肉抽搐，尿量減少。

化驗：血清[Na+]157mmol/L，血漿滲透壓

360mmol/L，尿比重1.038，紅細胞計數6.5X

1012／L，血糖23.1mmol/L。

問題：

患者出現了何種水、鈉代謝紊亂?

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一、正常水、鈉代謝

NormalmetabolismofWaterandSodium

(一)體液的容量和分佈

體液(bodyfluid)

體內的水和溶解在其中的物質。

水與電解質平衡

(Waterandelectrolytesbalance)

相對恒定

v體液的容量

v化學成分

v滲透壓

v分佈

體液容量和分佈60%

v細胞內液40％

Intracellularfluid(ICF)

v細胞外液

Extracellularfluid(ECF)

組織液組織間隙15％

Interstitialfluid(ISF)

血漿

Plasma5%

跨細胞液體(thirdspace)1％

年

齡

性

別

胖

瘦

不同人群的體液容量

BodyfluidTBW(%)TBW(%)TBW(%)

AdultmaleAdultfemaleInfant

Normal6050