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专科护理管理手册手册--第1页
前言
为进一步深化优质护理服务工作，充分发挥护理三级质控组织
作用，加强护理管理科学化、制度化、规范化、标准化建设，持续
改进护理质量，护理部根据《三级综合医院评审标准（2011版）》
及《优质护理服务评价细则（2014版）》的要求,结合我院实际情
况，修订完善《2016年护理管理手册》。《手册》分《临床护理管
理手册》和《专科护理管理手册》两类，按季度装订成册。希望各
级护理管理人员按照相关规定，结合科室护理工作，规范填写，客
观、真实、及时地反映临床护理工作，体现临床护理服务、环节护
理质量、重点环节管理等工作质量的持续改进。
《手册》中如有不足之处，敬请各位提出宝贵意见和建议，以便
再次修订完善。
护理部
二O一五年十二月
1
专科护理管理手册手册--第1页
专科护理管理手册手册--第2页
护理管理手册使用说明
一、《专科护理管理手册》：
1）专科质控项目按照“专科质量标准”，每个项目每月至少
检查一次。
2）护理文书质量检查包括：①检查对象：产科护理记录。②
检查频次：科室质控小组成员每月检查至少20份护理文书质量，③
检查标准：详见《护理文书书写质量标准》。④检查重点：手术核
查制度落实。
3）区域（急救）管理质量、血标本采集及输血质量检查、围
手术期护理质量、优质护理服务等质量每月至少检查1次。
4）消毒隔离每周检查一次。
5）护士长跟班检查“护士岗位职责质量”，每月每个班次至
少一次。
6）护士长每周审核“质控小组检查记录”1次，并在相应栏
签名。
2、患者对爱婴知识知晓率、相关满意率调查：
1）月“产科患者对爱婴知识知晓率”和“相关满意率调查”
由护士长负责完成。
2）“产科患者对爱婴知识知晓率”：调查月住院分娩总人数
≥30%。
3）“护士对本职工作满意率”护士长每年调查一次。
3、护理绩效考评：每月考评记录、年度进行汇总，与护士绩
效和评先挂钩。
4、《护理管理手册》每月按时完成，次月5号前上交护理部
审
2
专科护理管理手册手册--第2页
专科护理管理手册手册--第3页
临床各项护理指标计算方法
合格件数
1、设备、急救物品完好率=—————————×100%（合格分值100分）
检查总件数
合格件数
2、消毒、无菌物品合格率=——————————×100%（合格分值100分）
消毒无菌物品总件数
检查合格份数
4、护理文件书写合
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