《侵权责任法》医疗损害责任制度的重点解读.ppt

急诊急救术中大出血患者有紧急输血的必要，医疗机构没有充足库存血，医疗机构可以自采血抢险救灾、战争等特殊情况下对生命垂危患者的救治 常见情形：医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务三、医方的免责或减责具体情形：由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的在现有技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果无过错输血感染造成不良后果的对罕见病、少见病的误诊误治因不可抗力造成不良后果的限于当时的医疗水平难以诊疗三、医方的免责或减责对“不可抗力”的理解，要把握“三不”01不能预见02不能防范03不能避免04限于当时的医疗水平难以诊疗三、医方的免责或减责医方的免责或减责1——对第60条第2款的理解2患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：3患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；4医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；5限于当时的医疗水平难以诊疗。6前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。723145例如：医方在上述几种情形中“存在告知不充分”的问题即医疗损害是由医患双方共同造成的，应当根据各方过错程度，分别承担相应的责任。——对第60条第2款的理解我国民法学上称这种情形为“混合过错”医方的免责或减责医方还可以援引《民法通则》、《侵权责任法》的其他条文，主张免责、减责：1正当防卫2紧急避险3受害人同意4受害人故意5第三人的过错6……7三、医方的免责或减责医疗机构的免责的举证问题完成举证要注意两个方面：强化医务人员的告知义务强化病历规范书写与保管三、医方的免责或减责四、医方告知义务医方诊疗过程中的告知义务（55.1）医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。立法的新进展增加“医疗替代方案”的说明改“告知”为“说明”征得书面同意限于实施手术、特殊检查和治疗01020403四、医方告知义务04医疗风险05其他替代医疗方案01告知的内容02患者病情03医疗措施四、医方告知义务四、医方告知义务告知内容：医疗风险医疗行为可能伴随的风险、发生概率和危险结果预防的可能性，药物毒副作用、手术的并发症，医院的医疗设备、医师防范风险的能力等内容。可替代措施伴随的风险、性质、程度及范围有无可替代的医疗措施可替代措施可能的并发症及意外不采取此替代医疗行为的理由告知内容：其他替代医疗方案可替代措施的治疗效果、有效程度010203040506四、医方告知义务完全民事行为能力限制民事行为能力患者的三种可能类型：基于年龄、心智健全状态无民事行为能力告知的对象——知情同意的主体四、医方告知义务完全民事行为能力人的告知01向患者本人告知02向其授权代理人告知03向其法定代理人告知04四、医方告知义务01020304限制民事行为能力人的告知监护人的范围：向其监护人告知未成年人的监护人：父母。父母死亡或没有监护能力的，由其祖父母、外祖父母、兄、姐、关系密切的其他近亲属担任监护人。05不能完全辨认自己行为的精神病人的监护人：配偶、父母、成年子女、其他近亲属、关系密切的其他近亲属担任。四、医方告知义务无民事行为能力人的告知无行为能力的精神病人的监护人：配偶、父母、成年子女、其他近亲属、关系密切的其他近亲属担任。向监护人告知四、医方告知义务临床告知的优选患者是老人，首选其子女为知情同意者患者是中年人，首选其配偶患者是未成年人，首选其父母四、医方告知义务四、医方告知义务侵犯患方知情权同意权的责任（55.2）医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《侵权责任法》“医疗损害责任制度”

的重点解读2009年12月26日，全国人大常委会通过《侵权责任法》，2010年7月1日该法正式实施。其中，在第七章专章规定了“医疗损害责任制度”，共11个法律条文。01它是今后一个时期预防和处置医疗纠纷的核心法律制度。02立法背景立法宗旨“要妥善处理医疗纠纷，界定医疗损害责任，切实保护患者的合法权益，也要保护医务人员的合法权益，促进医学科学的进步和医药卫生事业的发展”。01终结医疗纠纷处置法律依据“二元化”局面02削弱了举证责任倒置制度03规定了医疗赔偿的免责事由04突