被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现课件.ppt

被忽略的症状—菸酸缺乏（pellagradisease）的神经系统表现

齐鲁医院刘淑萍被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现

回顾菸碱(草)酸(又称维生素B3，niacin--nicotinicacid)维生素B3的发现：在18世纪时，意大利发现有一种糙皮病(pellagra)，后来在1912年Funk氏研究发现有某一种维生素可治疗糙皮病。在1926年时，糙皮病可用人工诱成，并给与酵母菌吃时，糙皮病即能痊愈。后来发现nicotinicacid可治疗糙皮病，故在1937年时，称此种营养素为预防糙皮病因子(pellagrapreventivefactor，PP)。被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现

来源菸酸存在於无油脂部份的食物中，主要有肉、鱼、小麦及全麦中。菸酸存在的食物部份，较不易被吸收。由于玉米所含的菸酸大部分为结合型，不经分解是不能为机体利用的，加之玉米蛋白质中缺乏色氨酸，很容易发生菸酸缺乏症。被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现

食物中每100g可食部份含菸草酸量猪肉、牛肉1.0~5.8mg；鱼2.0~11mg；一个蛋0.03mg；牛奶0.07~0.4mg；起士1~2mg；全麦粉4.8~5.5mg；玉米粉2.0mg；甘0.9mg；蕃茄0.9mg；包心菜0.7mg.被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现

需求量每1000kcal的能量，需要有6.5mg的菸草酸男性成人少动的16mg中等活动量17mg活动量大的18mg女人少动的12mg中等活动量13mg活动量大的14mg孕妇15mg哺乳17mg男孩18mg女孩16mg被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现

菸酸的代谢菸酸在肠道的吸收很有效率，且很快地可在体内转变成辅酶(co-enzyme)。菸酸在体内分布很广，但却不储存在体内。白胺酸的存在会增加菸草酸的需求量。栗子中含有很高的白胺酸，若吃栗子多了时，会出现菸草酸缺乏的状况（印度）。被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现

生理作用菸酸是糖酵解、脂肪合成和组织呼吸时的辅酶，也是所有组织氧化过程所必需，同时也是体内合成长链脂肪酸所必需的维生素。NAD++2H++2e→NADH+H+菸酸生化作用，主要在皮肤、胃肠道及神经系统组织中。菸酸(不是其胺)具有的药理作用：扩张血管及减少血清中胆固醇。是胃酸合成、蛋白质、脂肪、淀粉代谢所需、性贺尔蒙合成所必需。被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现

疾病病因1.摄入不足：以玉米为主食者，摄入肝、肾、瘦肉、家禽、鱼、花生、豆类等不足，缺乏维生素B1和维生素B2均可引起菸草酸缺乏症；2.酗酒；3.药物：一些药物可干扰菸草酸的代谢，异烟肼有干扰吡哆醇的作用，吡哆醇是色氨酸、菸酰胺代谢途径中的重要辅酶。某些抗癌药物，特别是巯嘌呤，长期服用可导致菸草酸缺乏。4.胃肠道疾患各种原因引起的长期腹泻、幽门梗阻、慢性肠梗阻、肠结核等可引起菸草酸的吸收不良。5.先天性缺陷如Hartnup病，由于小肠和肾小管对色氨酸和其他几种氨基酸的转运缺陷引起。6.类癌综合征由于大量色氨酸转变为5-羟色胺而不转化为菸草酸引起。被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现

病理生理菸酸和菸酰胺几乎全部在胃和小肠吸收，低浓度时依赖Na+的易化吸收，高浓度时则以被动扩散为主。在血流中的主要形式是菸酰胺。菸酸存在于所有细胞中，仅少量可在体内储存，过多的菸酸在肝中甲基化成为N+甲基菸酰胺(N’Mononucleotide，N’MN)和2-吡啶酮自尿中排出。膳食中约15%的色氨酸可转化为菸酸，食物中60mg的色氨酸可转变为1mg人体菸酸，因此饮食的菸酸摄入量应同时包括菸酸和色氨酸的含量。被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现

病理生理色氨酸转化为菸酸的效率受到各种营养素的影响，当维生素B6、维生素B2和铁缺乏时使其转化变慢，当蛋白质、色氨酸、能量和菸酸的摄入受限制时，色氨酸的转化率增加。菸酸在体内以辅酶Ⅰ(NAD)、辅酶Ⅱ(NADP)形式作为脱氢酶的辅酶在生物氧化中起递氢体的作用，参与葡萄糖酵解、丙酮酸盐代谢、戊糖的生物合成和脂肪、氨基酸、蛋白质及嘌呤的代谢。在提高锌和铁的利用中菸酸起重要作用，菸酸缺乏也可能有潜在的致癌作用。被忽略的症状—菸酸缺乏症的神经系统表现

病理皮肤病理改变：包括皮肤血管扩张、上皮