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卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文十四篇--第1页
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例
文十四篇
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文篇1
为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医
疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监
管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检
查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：
一、提高对医保工作重要性的认识
首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工
责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，
组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典
型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该
使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝
不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假
恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加
强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。
二、存在问题
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文十四篇--第1页
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文十四篇--第2页
1.串换药品收费：存在部分不在医保支付范围内的药物
替代为医保支付药物；
2.住院病人存在开出无适应症的药物；
3.住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数
不匹配的情况；
4.门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多
种药品的情况；
三、整改措施
规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换
收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文篇2
一、2021年度打击欺诈骗保工作开展情况
2021年，我区严格按照国家及省市医保局安排部署，深
入开展打击欺诈骗保专项治理及定点医疗机构专项治理“回
头看”。
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文十四篇--第2页
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文十四篇--第3页
打击欺诈骗保专项治理工作
1.强化组织领导。县医保局成立打击欺诈骗保专项治理
工作领导小组，联合卫健、公安、市场监管等部门建立打击
欺诈骗保联席会议制度，强化对打击欺诈骗保工作的组织领
导；贯彻落实省市医保局专项治理部署要求，明确“两机构、
一账户”单位主要负责人为本单位医保基金使用安全第一责
任人、打击欺诈骗保专项治理工作主要负责人。
2.开展集中行动。为营造自觉维护医疗保障基金安全的
良好社会氛围，根据国家及省市医局统一部署，2020年4月
份，认真组织开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传
月活动；6月份，组织开展对*家医共体集团及**家定点零售
药店进行监督检查，实现“两机构、一账户”监督检查全覆
盖。
3.严格审核稽核。根据《关于开展**市2020年打击欺
诈骗保专项治理复查复核阶段工作的通知》等文件要求，组
织对**家区乡医疗机构****年*月*日至*月*日期间的医保
政策执行情况进行复查复核，共计追回违规使用医保基金
***万元；加强对医疗机构报销材料的日常审核，全年审核
拒付不合理基金支出***万元；强化协议管理，约谈定点医
药机构**家，暂停*家定点药店协议6个月，按协议扣除**
家定点药店质量证金**万元；严格行政执法，查处个人骗套
卫生院医院欺诈骗保自查自纠整改报告例文十四篇--第3页
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