Endobutton技术治疗TossyIII型肩锁关节脱位.ppt

Endobutton袢钢板治疗肩锁关节脱位

皖南医学院弋矶山医院创伤骨科

周茂生胡旭峰徐祝军

解剖及分型

锁骨及喙锁韧带附着点

解剖及分型

喙突及喙锁韧带附着点

解剖及分型

韧带静态稳定结构

肩锁韧带:水平方向(前后)稳定，韧带的上后部分作用最强。

喙锁韧带：垂直方向(上下)稳定，锥状韧带在防止锁骨向前和向上移位中起主要作用，而斜方韧带则在防止锁骨向后移位中起重要作用

解剖及分型

肌肉附着:动态稳定结构

血管神经

斜方肌

三角肌

肩锁关节在上臂前举和外展至180°时，会有5°～8°的微动产生，而此时锁骨会有40°～50°的旋转。

肩锁关节脱位及分型

Rockwood分类

Ｉ型：肩锁韧带捩伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；

II型:肩锁韧带断裂，喙锁韧带捩伤，肩锁关节半脱位

III级:肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，明显畸形；

IV型：肩锁关节全脱位。同上，脱位的锁骨远端，穿透固定于斜方肌肌肉内。畸形不明显；

V型：肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂，同时又有锁骨近端肋锁韧带断裂；

VI型：肩锁关节全脱位。肩锁、喙锁韧带全断裂

创新性

目前重度肩锁关节脱位主要为切开复位锁骨钩钢板治疗，但容易发生肩峰撞击，及二期内固定手术。

再次脱位

冻结肩疤痕愈合

技术操作—切口

锁骨远段、喙突双切口

锁骨远段-肩锁关节-喙突C形切口

头端

技术操作—复位、显露喙突

清理关节端，直视下复位，2.0mm克氏针临时固定

暴露喙突：避免伤及内侧臂丛及血管。

手指扪及在其表面钝性分离；

肥胖者长穿刺针探查定位

技术操作–复位、临时固定

--骨隧道建立

建立锁骨与喙突骨道：

2.5cm

前倾20°

2.5cm

技术操作--袢钢板固定

Ethibond缝合线

手术优势

弹性固定，同时重建斜方韧带和锥状韧带

没有韧带延长的并发症

强度超过原有的韧带

不存在二次手术

总结

病例资料：2015年10月至2016年3月我院诊治的12例RockwoodIII型以上脱位，其中男8例，女5例；年龄18～53岁。所有患者均有明确的外伤史，受伤到就诊的时间为l天～3月。

结果：12例患者均顺利完成手术。手术时间25～60min，术中出血量50～200ml，平均110ml。手术切口无感染，均I期愈合。术后第3天复查X片示肩锁关节完全复位。12例均获随访，随访时间13～22个月。随访期间1例出现再脱位，喙突处钢板移位，考虑喙突劈裂骨折。余病例无内固定松动、脱出及断裂，肩锁关节无活动障碍、再脱位，无关节融合及韧带骨化等并发症。术后3个月按照Karlsson标准评定疗效，优良率96．4％。

典型病例

女，43岁，伤后2周入院手术。RockwoodIII级

手术后1个月复查，肩上举160，屈伸基本无受限。

结论

肩锁关节由于其解剖特点，锁骨远端及喙突均可由体表扪及，暴露较为简单，喙突内侧紧贴腋神经、血管，在操作过程中需注意保护血管神经肌腱组织，术前熟悉肩关节解剖结构后，手术操作过程较为安全。

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