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住院医师规范化培训推行的重要意义与住院患

者约束带使用规范

住院医师规范化培训推行的重要意义

住院医师规范化培训信息相关报道有很多，现在我们介绍一下全

面推行住院医师规范化培训。

19世纪末，威廉·奥斯勒博士在美国约翰霍普金斯医院首创突

出临床能力训练的住院医师规范化培训制度，随后，这一制度在世界

多国陆续推行。相较美国，我国的住培制度还非常年轻，全面推行之

初，肯定有政策落实不到位的问题，制度本身也存在不完善之处，但

是，这些前进中出现的问题，并不代表“水土不服”，更不能就此认

为住培不适合中国。

一、美国医师培养:

政府引导，行业___自治据美国麻省大学医学中心专业基地主任、

病理教授姜众介绍，作为国际公认较为成熟完善的住培体系，美国的

住院医师规范化培训制度的主要特色为政府宏观引导、行业___高度

自治。具体在住培资金上，联邦政府与教学单位共同投入，以政府投

入为主。美国政府付给教学医院资金作为规培教育经费，其中主要包

括住院医师的工资、保险及医院管理和认证费用等，每人每年约10

万美元。

在基地管理上，作为第三方监管机构的毕业后医学教育认证委员

会(acgme)承担着“总负责、定规矩、严监管”的责任。acgme管理

全国700个学院或医院、9600个专业基地，下设28个专业委员会，

各专业委员会负责制定培训计划和具体要求，并对各基地进行评估督

导。

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acgme的监管非常严格，即使是大牌医院只要被发现问题，一样

照罚不误。比如，麻省总医院的泌尿外科专业培训基地就曾被“摘

牌”，该科重新努力了___年才恢复基地资质。

现任美国埃默里大学医学院肾脏病科内科学副教授蔡晖认为，严

格的培训基地准入条件、全国同质的培训方法和第三方的监督保障机

制，是美国住培制度确保培训质量同质化的3个根本要素。比如，约

翰霍普金斯医院大内科的住院医师培训计划根据acgme的培训大纲

实施，和全美各个培训基地大同小异。在此基础上，约翰霍普金斯医

院的内科住院医师一共分成4组进行培训，内科每年都会选拔4名最

优秀的完成培训的住院医师担当住院总医师，分别领导一组住院医

师。为保证住院医师培训组间的同质性，每一组的住院总医师必须来

自其他组的毕业生，3年之内不重复。

蔡辉告诉记者，美国培训基地对住院医师培训非常重视，因为一

旦被取消基地资质，不但医院名声受影响，经济上也有很大损失。此

外，带教老师也极其认真负责。在约翰霍普金斯医学院，只有各个科

的骨干医生才能被选为住院医师培训小组的带教老师，这是对医生临

床能力的认可，也是一种荣誉的象征。另外，住院医师对带教老师的

评估好坏也决定了带教老师的晋升和提薪速度，因此带教师资的教学

热情都很高。

二、中国医师培养:

医学教育的一场革___我国的住院医师培训始于上世纪20年代，

___协和医院实行了具有自身特色的“24小时住院医师负责制和总住

院医师制度”。同期，国内部分著名医院也相继开展住院医师培养。

林巧稚、张孝骞、裘法祖等医学大家，均得益于严格规范的住院医师

培养。