宫腔镜手术病人的手术配合及护理.ppt

宫腔镜手术病人的手术配合及护理

宫腔镜手术原理

通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。

宫腔镜手术适应症

(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。

(2)原因不明的不孕症。

(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。

(4)疑宫腔粘连。

(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。

(6)疑有宫腔内异物残留。

(7)检视宫腔内节育器情况。

(8)宫腔内手术后随访。

(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。

(10)观察子宫内膜的变化情况。

宫腔镜手术禁忌症

(1)急性或亚急性盆腔感染。

(2)活动性．子宫出血（大量）。

(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。

(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。

(5)体温≥37.5℃。

(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。

(7)浸润性宫颈癌。

(8)血液病。

术前准备􀀁

病人准备

1、核对病人信息，病史：一般健康状况;有无全身性疾病，特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需排除妊娠。

2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以影响保持膀胱截石位势态。

3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交叉感染。

4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异常子宫出血，应询问月经史和末次月经日期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。若系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习惯性流产者，后者术前应予全面评估。

5、心理护理􀀁针对病人心理恐惧的状况进行有效的沟通。

6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患有影响生育能力疾病的病人,给予耐心细致的心理疏导。

器械准备

根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物,提前检查整个操作系统是否连接良好,工作系统运行是否正常,所有器械均应严格消毒或灭菌。

手术器械

手术器械

手术用物

宫检

宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。

电切

宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。

宫腹联合

同电切

术中配合及护理

术中配合􀀁

病人接进手术室后,严格执行查对制度,摆好体位，取膀胱截石位,暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅，吸氧并接好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接,防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者,以方便手术操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术过程中,密切监视仪器的正常运转情况,同时还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。

术后护理􀀁

手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量,并做好记录。腹痛严重时应查明原因,注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多,应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况等。

手术配合注意事项

未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征

上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险

宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选择合适的膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止空气进入

手术过程中应注意保护病人的隐私，做好病人的心理护理

要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，避免损换

术中并发症的预防和护理

出血􀀁

宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2位。出血