中药五味子成分药物代谢和药代动力学研究.ppt

脂肪肝及其治疗

中国人民解放军第三〇二医院

刘丽萍主任药师

第一部分

什么是脂肪肝

主要内容

引起脂肪肝的危险因素

脂肪肝需要治疗吗

第二部分

第三部分

脂肪肝的治疗措施有哪些

第四部分

第五部分

药物治疗脂肪肝的主要目的

主要内容

脂肪肝患者的降脂药物治疗

降血脂药物的用药指征有哪些

第六部分

第七部分

他汀类药物降脂治疗注意什么

第八部分

第九部分

得了脂肪肝应注意什么

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脂肪肝是脂肪性肝病的简称，是一种遗传-环境-代谢应激相关性疾病。

肝脏内的脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂肪变，称为脂肪性肝病(fattyliverdiseaseFLD)，即称为脂肪肝。

脂肪肝不是一个独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段。

第一部分

什么是脂肪肝？

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广义的定义：

脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的。以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。

第一部分

什么是脂肪肝？

相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等

脂肪肝的分类

根据引起肝细胞脂肪变和肝脏脂肪浸润的原因不同，脂肪肝可分为：

酒精性脂肪肝（AFLD）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）

特殊类型的脂肪肝

脂肪肝

脂肪肝的分类

是指除过量饮酒和其他明确的肝损伤因素外，弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为病理特征的临床综合症

（以下我们提及的脂肪肝主要是指非酒精性脂肪肝）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）

非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）

相关肝硬化和肝细胞癌

非酒精性脂肪肝

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脂肪肝现状

正常肝脏

脂肪肝

我国各类脂代谢紊乱疾病约3亿人，患病率25%

脂肪肝成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，患病率达15%左右

在我国经济发达地区，有望成为慢性肝病的首发原因。

脂肪肝已经成为全球重要的公共健康问题之一

脂肪肝：非酒精性脂肪肝为主(90%左右)

脂肪含量5%或1/3肝细胞脂肪变

脂肪肝现状

全世界脂肪肝发病率不断攀高，为欧美国家的第一大肝病。

我国脂肪肝的患病率迅速增长，且呈低龄化和大众化趋势。

脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，患病率达到15%左右。

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第二部分

引起脂肪肝的危险因素

引起脂肪肝的危险因素包括：

高脂肪高热量的膳食结构；

多坐少动的生活方式；

胰岛素抵抗（IR）；

代谢综合征的一些组分

(如肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)

非酒精性脂肪肝是代谢综合症累及肝脏的表现，

肥胖、高甘油三酯血症和2型糖尿病是脂肪肝的主要危险因素

脂肪肝的流行主要与肥胖症的患

病率迅速增长密切相关

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第二部分

引起脂肪肝的危险因素

脂肪肝的其他危险因素还包括：

老龄化、教育程度低、家庭收入高、体力活动少、

含糖饮料和脂肪摄入多、进食总量过多过快、

呼吸睡眠暂停综合症、近期体重增加和腰围增粗，

以及肥胖、糖尿病和脂肪肝家族史

脂肪肝的发病年龄存在性别差异：

男性患病高峰（40～49岁）较女性早（50岁以上）

我国是病毒性乙型肝炎大国，脂肪肝可以与病毒性肝炎合并存在

在西方国家和日本，脂肪肝主要与丙型肝炎并存

事实上，慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染患者的肝脂肪变主要与肥胖和代谢紊乱有关，而与病毒无关。对于低病毒载量（HBVDNA）的慢性乙型病毒感染者，脂肪肝是血清转氨酶增高的常见原因

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第三部分

脂肪肝需要治疗吗

脂肪性肝病的危害不仅限于肝脏损害，如相关肝硬化和肝细胞癌，导致肝病的残疾和死亡；而且与糖尿病、代谢综合症以及相关心脑血管事件密切关联

我国大多数脂肪肝患者处于亚临床状态，脂肪肝的危害并没有引起足够的重视。加强健康教育，提高对脂肪肝危害性的认知，提高患者的就诊率，期望能在疾病的早期阶段发现问题，并进行及时的干预。

积极有效地治疗脂肪肝具有明显的临床意义。

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第三部分

脂肪肝需要治疗吗

非酒精性脂肪肝患者，其肝病进展速度主要取决于初次肝活检病理组织学类型。

单纯性脂肪肝（NAFL）进展很慢，预后也比较好，随访10～20年肝硬化的发生率低（0.6%～3%）。

非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者进展为