肾穿刺术患者的护理殷晓敏讲解.pptxVIP

肾穿刺术患者的护理主讲老师：殷晓敏《内科护理》精品在线开放课程

临床意义一适应症、禁忌症二操作步骤三护理要点四学习任务

临床意义内科护理打造精品崇尚专业明确诊断:为明确诊断，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。指导治疗:有时为了监测治疗效果或了解病理进展情况，还需要进行重复肾脏病检。判断预后

适应症各种类型的肾小球肾炎，肾病综合征，系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病等。原因不明的持续性无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。急性肾小管及间质性病变，不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时以明确诊断。

适应症原因不明的慢性肾病、急性肾衰竭等。肾脏移植后。连续穿刺可以帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计患者的预后。肾穿刺活检有利于明确诊断、指导治疗、判断预后，探讨临床分型与病理分型的关系。

禁忌症1、绝对禁忌证①明显出血倾向。②重度高血压。③精神病或不配合操作者。④孤立肾。⑤小肾。2、相对禁忌证①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或高龄者。

操作步骤1.患者排尿后俯卧位于检查台上，腹部垫枕头，将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。2.一般选右肾下级为穿刺点，以穿刺点为中心，消毒背部皮肤，铺无菌巾。3.用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊，注入少量局麻药物。

操作步骤4.将穿刺针垂直刺入达肾囊，观察肾脏上下级随呼吸移动情况，当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，嘱患者屏气，立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm。5.拔出穿刺针，嘱患者正常呼吸。6.检查是否取到肾组织，并测量其长度，在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光。如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。

护理要点1.心理护理。2.术前指导患者练习俯卧位下呼吸和憋气，及床上排尿。3.测APTT、Cr、BUN等，了解有无贫血、出血倾向。4.查血型、备血，术前2～3天肌注VitK。5.多在右肾下极B超定位选取穿刺点，术后注意压迫穿刺部位；患者卧硬板床6h方可翻身，必须卧床24h。6.多饮水以免血块阻塞尿路，术后用止血药及抗生素3天。7.术后观察：生命体征、尿色、有无腹痛、腰痛等症状。有肉眼血尿者应延长卧床时间。

121.肾穿刺的临床意义：明确诊断、指导治疗、估计预后。2.肾穿刺的操作流程及护理要点。小结内科护理打造精品崇尚专业