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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
消化内镜室医院感染管理制度
消化内镜室医院感染管理制度
成都铁路分局医院
消化内镜室医院感染管理制度
一、从事内镜诊疗和内镜消毒灭菌工作的医务人员，应当具备内镜消毒灭菌方
面的知识，定期参加相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。
二、分区合理，设立病人候诊室（区）、诊疗室、消毒灭菌室、内镜贮藏室
等。消毒灭菌室应当保证通风良好，内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车
等基本设施。
三、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗
工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应
当分开。
四、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要
求进行管理。
五、工作人员消毒灭菌内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗
透围裙、口罩、帽子、手套等。
六、内镜及附件的数量必须同接诊病人数相适应。内镜活检钳必须达灭菌水
平，胃镜、肠镜应达到高水平消毒。
七、清洗设备齐全，应配四槽或五槽清洗消毒槽、高压水枪、多酶洗液等。内
镜及附件使用后立即清洗、消毒或灭菌。清洗消毒或灭菌时间应使用计时器。内镜
的清洗消毒灭菌必须符合卫生部《内镜清洗消毒操作规范（201*版）》要求。
八、内镜室做好内镜清洗消毒的登记工作，包括就诊病人姓名、内镜编号、清
洗时间、消毒时间及操作人姓名等事项。
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
九、每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进
行消毒灭菌。用75%的乙醇对消毒后的内镜管理进行冲洗、干燥，储存于洁净柜
内，镜体应悬挂、弯角固定钮应置于自由位。
八、胃镜室每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的胃镜进行再次消毒，当
日不再使用的胃镜消毒时应延长消毒时间。
九、用于灭菌的2%戊二醛应每日监测有效浓度。灭菌后的活检钳按无菌物品
储存要求进行储存。
扩展阅读：内窥镜室医院感染管理制度
医院内窥镜室制度
内窥镜室医院感染管理制度
内窥镜室的医院感染管理应达到以下要求：一、设诊查区、洗涤消毒区、清洁
区。
二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训包括内窥镜的清
洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等
必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处
理。五、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原(HBsAg)等过筛检查，有条件
的医院应进行抗一HIV等过筛检查。
六、HbsAg阳性者，己知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内
窥镜或安排在每日检查的最后。
七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活
检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥间应沥干水份后再进行消毒。
八、内窥镜的消毒须使用高效的消毒剂，如2%戌二醛消毒浸泡30分钟，消毒
后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2%戌二醛浸泡10
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
小时。九、HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清
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