003第二节--旋耳疮.ppt

第二节旋耳疮

[目的要求]

1．掌握旋耳疮的定义及临床特征。

2．熟悉旋耳疮的病因病机。

3．掌握旋耳疮的诊断、分型治疗、外治法及预防与调护措施。

[重点及难点提示]

重点：旋耳疮风热湿邪犯耳及血虚生风化燥两型主症特点、治则、方药及外治法。

难点：根据病史、临床症状及检查与断耳疮进行鉴别。

一、概述

1、定义：旋耳疮是指旋绕耳廓或耳周而发的湿疮。以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征。

2、特点：以小儿多见。

3、现代医学病名：外耳湿疹。

二、病因病机

1、风热湿邪犯耳

①脓耳之脓液

②邻近部位之黄水疮漫延至耳部

③接触某些刺激物

以致湿热邪毒积聚耳窍，引动肝经之火，循经上犯，风热湿邪蒸灼耳廓肌肤而为病。

2、血虚生风化燥

患病日久，阴血耗伤，耳窍失养，加之血虚生风化燥，以致耳部瘙痒，缠绵难愈。

三、诊断

1、病史：可有耳道流脓或污水入耳史，或药物及其他过敏物质刺激史。

2、主证：外耳道、耳廓及其周围皮肤瘙痒、灼热感、渗液。

3、检查：⑴外耳皮肤潮红、糜烂、渗黄色脂水，干后结痂。⑵外耳皮肤增厚、粗糙、脱屑、皲裂、结痂，表面粗糙不平，甚则外耳道狭窄。

四、鉴别诊断

旋耳疮

是指旋绕耳廓或耳周而发的湿疮。

相当于西医学的外耳湿疹。

多因脓耳之脓液浸渍或邻近部位之黄水疮漫延至耳部，亦有接触某些刺激物诱发，以局部潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为特征；

断耳疮

是指以耳廓红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳廓变形为特征的疾病。

相当于西医学的耳廓化脓性软骨膜炎。

多由耳壳局部损伤染毒而致，以耳部红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳廓变形为特征。

五、辨证及治疗

（一）分型论治

1.风热湿邪犯耳

症见：耳皮肤瘙痒、灼热感。

检查：皮肤小水泡，出黄水，皮肤糜烂。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治则：清热祛湿

疏风止痒

方药：消风散加减

2.血虚生风化燥

症见：耳部瘙痒，缠绵难愈，可伴面色萎黄、纳差、身倦乏力等症。

检查：皮肤增厚、粗糙、皲裂，上覆痂皮或鳞屑。舌质红，苔白，脉细缓。

治则：养血润燥祛风止痒

方药：地黄饮加减

（二）外治法

1.外洗及湿敷

可选用下列清热解毒、收敛止痒的中药煎水外洗或湿敷患部。

①桉树叶、桃叶、花椒叶等量。

②苦参、苍术、黄柏、白鲜皮各15克。

③马齿苋、黄柏、败酱草各30克。

2.涂敷法

可根据证型选择不同药物涂敷患处：

①湿热盛；红肿、疼痛、瘙痒、出脂水者，可选用如意金黄散调敷以清热燥湿止痒。

②湿盛；黄水淋漓者，可选用青黛散，以麻油调搽，以清热除湿，收敛止痒。

③热盛；而见有脓痂者，可选用黄连膏外涂或黄连粉撒布患处，以清热解毒。

④患病日久；而皮肤粗糙、增厚、皲裂者，可选用滋润肌肤，解毒祛湿的药物外涂，如穿粉散，用香油调敷。

附加：西药治疗

全身治疗：

（1）抗过敏药物治疗，可给予苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、葡萄糖酸钙等药物。

（2）维生素类药物治疗，如维生素B1、维生素B6、维生素C等。

(3)激素类药物:地塞米松、泼尼松等。

局部治疗：

（1）渗出较多者，3%硼酸溶液、15%氧化锌溶液湿敷。

（2）渗出较少或无渗出者，1~2%龙胆紫液、激素类霜或膏、氧化锌油或糊剂。

（3）皮肤粗糙、增厚、皲裂者，10~15%硝酸银涂抹。

六、预防与调护

1、注意耳部卫生，戒除挖耳习惯。

2、患病期间，忌辛辣炙煿食物及鱼、虾以及有可能引起过敏的食物。

3、发病期间避免任何局部刺激，忌用肥皂水洗涤患处。

七、预后及转归

本病治疗得当,一般预后良好。

八、病例分析

辛某，女，39岁，工人。

主诉：双耳痒5个月，加重20日。

现病史：患者5个月来双耳反复瘙痒，近20日耳痒加重，皮肤抓搔之后有少许出血，但很快结成血痂，伴头晕，神疲乏力，食欲不佳。

检查：精神疲惫状，面色萎黄，营养状况稍差。双耳外耳道、耳廓及耳周皮肤增厚、粗糙、皲裂、上覆痂皮及鳞屑，鼓膜轻度内陷，无充血，鼻、咽、喉未见异常。舌质淡红，脉细缓。

请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。

九、思考题

1、旋耳疮的临床诊断如何？

2、旋耳疮的护理和预防方面应注意些什么？

3、试述旋耳疮的病因病机？

4、试述风热湿邪犯耳型旋耳疮的主症、治法及代表方剂？

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