泌尿系统肿瘤外科护理学郑州铁路讲解.pptx

泌尿系统肿瘤外科护理学郑州铁路职业技术学院ZhengzhouRailwayVocationalTechnicalCollege主讲人：石磊

以膀胱癌发病率最高，其次为肾肿瘤、前列腺肿瘤。绝大多数都是恶性的，预后不佳。病因尚不清楚，与接触染料化工毒物等有关。肾脏肿瘤大多为恶性，常见的有肾癌、肾盂癌、肾母细胞癌。

肾癌外科护理学SURGICALNURSING“是血尿、包块和腰痛，出现以上任何一个症状都应高度重视，尤其是无痛性全程肉眼血尿往往是肾癌的首发症状，更应首先考虑和排除肾肿瘤的可能。来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面呈亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙化。镜下有透明细胞、颗粒细胞。可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，肾癌转移至肺的机会最多。又称肾细胞癌，是肾脏最常见的肿瘤。肾癌典型的临床表现

常用的辅助检查措施外科护理学SURGICALNURSINGB超检查分辩囊性还是实性占位性病变。CT扫描、核磁共振。静脉肾盂造影可呈现肾盂肾盏受压如龙瓜样畸形、花辩状变形、缺损不显影等。肾动脉造影及栓塞：肾囊肿内无血管，而肾癌血管丰富，粗大，排列紊乱。造影同时即行肾癌动脉栓塞。动脉栓塞后可使瘤体缩小，术中减少出血及癌栓扩散。实验室检查：尿中细胞学检查可找到癌细胞，血、尿中的癌胚抗原、血中亲血色蛋白、尿中聚胺物等在肾癌有提高。

常用的辅助检查措施外科护理学SURGICALNURSING明确诊断后，根据患者的临床分期确定治疗方案。手术治疗：应尽早行肾切除。手术时尽快阻断肾蒂血管，避免肿瘤细胞扩散。应切除肾周脂肪、筋膜组织及淋巴结。术野再用蒸馏水浸泡五分钟，以消灭残留逸散的癌细胞。放疗、化疗的效果较差激素治疗：黄体酮、睾丸酮对转移性肾癌有缓解。免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、干扰素、白介素等。

肾母细胞癌外科护理学SURGICALNURSING胚胎瘤又称肾母细胞瘤，最多见于3岁以下的儿童，3～5岁发病率显著降低，5岁以后则少见。

肾母细胞癌外科护理学SURGICALNURSING是一种上皮和间质组成的恶性混合瘤，常为一个大的实性瘤体，外有包膜，内含多种组织，如腺体、神经、肌肉、骨、脂肪等。肾胚胎瘤“肿瘤生长极快，高度恶性，早期远处转移。消瘦和腹部包块是本病最重要的症状。幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先应考虑到肾胚胎瘤。检查时腹部包块表面比较平坦，质硬。B超、CT扫描检查可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性。腹部平片可见肿块阴影及有无钙化、骨化。应尽早经腹作肾切除术。可配合放疗、化疗。

肾盂癌外科护理学SURGICALNURSING“多数为移行细胞癌，可在任何被覆先后或同时出现，因此，诊治应有整体观。“

肾盂癌外科护理学SURGICALNURSING年龄多在40岁以上，男多于女，约3∶1。早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数肾绞痛。血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口有喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。B超、CT可见肾盂占位，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见不规则的充盈缺损。肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱。

膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING发病率居泌尿系肿瘤首位。男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。众多内源性（色庵酸和菸酸代谢异常）、外源性（吸烟、联苯胺）因素以及膀胱慢性疾患（性膀胱炎、结石、长期尿潴留）皆可诱发。膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞，占95%以上，而其中90%以上为移行细胞癌，鳞状细胞癌和腺癌较少见。最多分布在膀胱侧壁及后壁，其次为三角区和顶部。膀胱镜下或活体标本可看出肿瘤有蒂者常为低度恶性，广基无蒂者为高度恶性，溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的。膀胱肿瘤在生长方式上，有原位癌、乳头状癌和浸润性癌三种。

膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING

膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING临床表现血尿：膀胱刺激症状:肿瘤坏死、溃疡、合并炎症以及形成感染时，患者可出现尿频、尿急、尿痛等。首发症状是无痛性血尿，血尿可间歇性出现，常能自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”。其他：排尿困难甚至尿潴留。肾积水。贫血、浮肿、下腹部肿块等，腰骶部疼痛和下肢浮肿。血块阻塞尿道内口引起尿潴留。血尿程度与肿瘤大小、数目、恶性程度可完全不一致。

膀胱肿瘤外科护理学SURGICALNURSING40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终未血尿者，首先应考虑膀胱肿瘤的可能。膀胱区有无压痛，肛指检查双手合诊注意有无触及膀胱区硬块及活动情况。尿液脱落细胞检查，可查见肿瘤细胞。膀胱镜可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可活检以明确诊断。膀胱X线造影检查可见充盈缺损。B超、CT扫描、