弥漫性轴索损伤马艺珂讲解.pptx

弥漫性轴索损伤主讲人：马艺珂

案例导入男性，42岁，车祸后意识不清9小时

案例导入CT检查显示：胼胝体高密度出血灶

定义弥漫性轴索损伤（diffuseaxonalinjury,DAI）是头部受到瞬间旋转暴力或弥漫施力所致的脑内剪切伤

部位主要累及皮髓质交界区、胼胝体压部、深部灰质及脑干胼胝体脑干

临床表现常有持续性昏迷，可达数周至数月存活者常有严重的神经系统后遗症

影像学表现两侧大脑半球脑叶呈弥漫性脑水肿和脑肿胀，密度降低，灰白质界线不清脑室、脑池变小大脑半球灰白质交界处、基底节区、胼胝体、脑干与小脑可见15mm以下的小出血灶少有中线结构移位，或仅有轻度移位脑水肿和脑肿胀侧脑室受压变小多发小出血灶CT平扫

影像学表现部分病例可见蛛网膜下腔出血、脑室内出血、少量硬膜下出血或积液对于临床症状严重但头颅CT未发现异常或改变轻者，要考虑到DAI可能CT平扫

影像学表现蛛网膜下腔出血软组织肿胀高密度灶CT平扫

影像学表现非出血性病变：T2WI表现为脑白质、灰白质交界处和胼胝体、脑干及小脑的点片状异常高信号T1WI呈等或低信号异常信号散在分布不对称MRI检查对DAI的诊断敏感性明显优于CTT2WIT1WI异常高信号等或低信号MRI表现

影像学表现出血性病变：急性期T2WI低信号T1WI等或高信号周围可见水肿信号亚急性期和慢性期出血的信号强度随时间而异T2WIT1WI低信号等信号MRI表现

SWI影像学表现DWI诊断超急性期与急性期脑DAI具有很高的敏感性显示出血为低信号，水肿为高信号扩散张量成像（DTI）可显示脑白质损伤的程度SWI出血灶为低信号DWI水肿出血多发性出血灶MRI表现

病例分析女，31岁，外伤后意识障碍11小时

病例分析多发高信号病变高信号FLAIRDWIT2WI小出血灶MRI检查显示：

作为影像技师，要具有良好的职业素养

知识拓展比较DWIDTI相同点成像基础相同基于水分子在不同结构的扩散方向和速度差异不同点包含的信息量不同只用ADC一个参数描述，扩散程度的测量限于一个平面内用多个参数来描述，从三维立体空间定量地分析水分子的扩散运动及相关性主要应用方向不同对感染和肿瘤性病变，在提供早期诊断和确定肿瘤范围方面有特殊价值主要用来评价组织结构的完整性，是功能磁共振成像的一个重要组成部分

小结严重的脑外伤史影像表现为多灶性低密度或长T1、长T2信号及小出血灶病人病情危重，无颅内大的出血或不能用颅内血肿解释临床表现T2WIT1WI长T1、长T2信号

MRI检查对于弥漫性轴索损伤的诊断有哪些优势？思考题