机械通气模式.ppt

IMV应用：（1）无自主呼吸的病人；（2）有自主呼吸的病人，目前不常用，常做为后备通气方式。优点：简单缺点：人机对抗，可增加CLD、IVH、PVL的发生率第17页,共38页，星期六，2024年，5月IMV第18页,共38页，星期六，2024年，5月同步间歇指令通气（SIMV）定义：呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力/流量的变化，触发呼吸机以预设的参数进行通气当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以预设的频率控制通气患儿接受正压通气的频率等于预设频率总呼吸频率？RRtotal=RRimv+RRsp第19页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV预设参数：FiO2PIPPEEPRRTiTriggersensitivity计算参数：MAP监测参数：TVMV第20页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV应用：有自主呼吸患儿的初始方式；撤机方式优点：自主呼吸与IMV有机结合，有利于撤机；当PaCO2过高/过低时，病人可通过自主呼吸调节，减少通气不足或过度的机会缺点：机控频率过低时，病人做功增加第21页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV呼吸模式第22页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV触发方式第23页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV频率保证第24页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV时的流速-容量环第25页,共38页，星期六，2024年，5月同步间歇正压通气（SIPPV，A/C）定义：病人自主呼吸触发呼吸机供给IPPV;是辅助通气与控制通气相结合的模式;辅助通气是指患儿的自主呼吸触发机械通气，提供与自主呼吸相同的且同步的机械通气，控制通气是指呼吸机按预设的频率进行机械通气SIPPV时患儿接受的机械通气频率?预设频率第26页,共38页，星期六，2024年，5月SIPPV预设参数：FiO2PIPPEEPRRTiTriggersensitivity计算参数：MAP监测参数：MVTV第27页,共38页，星期六，2024年，5月SIPPV应用：初始方式；撤机方式有无自主呼吸均可优点：同步，利于撤机缺点：病人的自主吸气只要达到触发灵敏度，即触发呼吸机供给一个预调的IPPV通气，因此总RR不恒定，节律也不稳定;当自呼吸强而快时，可发生过度通气，应及时调低压力或更换通气模式第28页,共38页，星期六，2024年，5月SIPPV触发第29页,共38页，星期六，2024年，5月SIPPV频率保证第30页,共38页，星期六，2024年，5月SIMV和SIPPV有何异同?同：同步触发异：触发频率SIPPVSIMV第31页,共38页，星期六，2024年，5月SIMVandSIPPVSIMVSIPPV第32页,共38页，星期六，2024年，5月持续气道正压呼吸（CPAP）定义：也称自主呼吸，是指有自主呼吸的患儿整个呼吸周期中接受高于大气压的气体呼吸频率：自主控制可用于所有呼吸模式第33页,共38页，星期六，2024年，5月CPAPAP增加功能残气量(FRC),并可改善氧合使塌陷的肺泡复原扩张已打开的肺泡使肺泡分布至肺毛细血管周围空间5cmH2OPEEP第34页,共38页，星期六，2024年，5月CPAP临床应用NRDS呼吸暂停机械通气撤机后应用其他第35页,共38页，星期六，2024年，5月PECPAPEP/CPAP优点：预防和/或改善肺不张改善氧合潜在的副作用：由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低气压伤增加颅内压第36页,共38页，星期六，2024年，5月CPAP压力-时间曲线流量-时间曲线第37页,共38页，星期六，2024年，5月通气模式的选择原则根据病因、临床、病理生理特点、自主呼吸情况选择通气模式最大限度地发挥自主呼吸的能力，避免肺损伤力求人-机协调达最佳状态第38页,共38页，星期六，2024年，5月*2717Makesuretoincorporatediscussiononactiveexhalatio