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子宫剖宫产瘢痕妊娠左文莉异位妊娠的一种少见形式子宫内的异位妊娠（子宫肌层妊娠的一种特殊形式）有别于子宫峡部妊娠，后者为宫内孕子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP）概念（ectopic）pregnancyinaCaesareansectionscar1（ectopic）pregnancywithinaCaesareanscar2（Ectopic）pregnancyimplantedinpreviousCaesareanscar3IsthmicpregnancylocatedinapreviousCaesareansectionscar4intramuralpregnancyinCaesareansectionscar5implantationofagestationalsacinaCaesareansectionscar6英文表达CSP发生率曾经是极少见的异位妊娠，近几年有明显上升趋势，明显高于宫颈妊娠。台湾Seow等2004年报告：有剖宫产（CS）史者再次妊娠发生CSP的机会为13%（10/7980）；有CS并有异位妊娠史者则为5.05%（10/198）；占早孕门诊的1/2656。Jurkovic等2003年报告为1/1800妊娠。因发生例数少，不易做出明确统计剖宫产率上升（剖宫产切口瘢痕存在裂隙）宫腔操作增加(人流、宫腔镜手术)阴道B超的应用：及早发现IVF-ET的广泛开展发病增加的原因患者一般资料发病年龄：经产妇各年龄段，最小23岁，最大46岁孕周：早孕，6~7周为主，最早4周剖宫产史：大多为1次，最多4次其他病史：宫颈妊娠、前置胎盘、宫外孕、肌瘤挖除、人工流产等IVF/ET：单纯CSP或合并宫内孕与剖宫产间隔时间：5个月～17年有或无停经史01有或无早孕反应02阴道出血（多为无痛性）03人流术时大出血，或术后持续出血04药流大出血或持续出血，可突然大出血05药流失败刮宫大出血06子宫增大、软，峡部膨大或不明显；宫颈无异常或堵塞血块07临床表现与体征01正常升高02较正常妊娠水平低03接近非孕期水平血HCG测定01B超显像为确定诊断的主要方法CDFI02三维超声0304MRI腹腔镜及宫腔镜检查B超+CDFI最好05辅助检查措施020304050601子宫腔内未见孕囊，可显示清楚的内膜线子宫增大或略增大，峡部增宽子宫峡部前壁肌层内见孕囊，无或有胎芽、胎心严重时团块向子宫腔及宫颈管延伸，宫颈似变短胎停育较多见或子宫峡部前壁肌层内未见孕囊而呈不规则、不均质、低回声团块超声显像特点（1）A瘢痕处肌层连续性中断，肌层变薄，与膀胱壁间隔变窄，孕囊或包块可突向膀胱。B宫颈管结构清楚，但有出血时则不清楚。CCDFI显示孕囊或不均质团块周围有血流，流速增加，阻力指数（RI）降低超声显像特点（2）鉴别诊断子宫峡部妊娠

超声显像子宫峡部肌层正常形态绒毛可种植在子宫峡部的前、后或侧壁孕囊向宫腔方向生长，早期孕囊常在宫颈内口上方处妊娠可继续至中、晚期，但因前置胎盘出现一系列并发症可以没有CS史2017子宫多为葫芦状012018子宫内膜线清楚，宫腔无孕囊022019孕囊在颈管内，颈管膨大032020内口多关闭042021子宫峡部与肌层正常结构052022无痛性不规则出血或突然大出血06宫颈妊娠近期有葡萄胎或流产、分娩史01血HCG水平异常升高，可持续升高或不降02很少在CS部位03CDFI包块血流丰富04有时不易鉴别05滋养细胞疾患子宫增大、宫内有孕囊，可能已变形、剥离至宫腔下部01内口开张02峡部肌层结构正常03出血多，可能有血块，伴有明显腹痛。04难免流产宫腔或颈管内有残留组织，不均质峡部肌层结构正常有排出孕囊史不全流产多无不规则出血无停经史观察包块无变化无早孕反应CDFI包块周边多无血流HCG正常子宫肌瘤变性子宫壁损伤（人流或清宫术后）阔韧带血肿（人流或清宫术后）功血：子宫形态正常，HCG正常输卵管妊娠：仔细观察超声显像不难区别其它病变未做B超检查盲目做人流