小儿造血特点及营养性贫血.ppt

３.有关铁代谢的检查(3)血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：IDA期诊断标准SI9.0-10.7μmol/LTIBC62.7μmol/LTS15%（4）骨髓可染铁：细胞外铁减少（0-+），红细胞内铁粒细胞数15%。反映体内储备铁的可靠指标。八诊断喂养史01临床表现02血象特点03铁代谢的生化检查04骨髓检查05铁剂治疗有效06鉴别诊断地中海贫血异常血红蛋白病维生素B6缺乏性贫血铁粒幼红细胞性贫血01020304原则：去除病因、补充铁剂(九)治疗Therapy一般治疗:加强护理,保证睡眠,避免感染,重度贫血保护心脏功能。增加含铁丰富的食物.去除病因:调整饮食结构,纠正偏食,治疗原发病。0102首选二价铁盐制剂剂量:元素铁4-6mg/kg／日一日三次常用的口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、力蜚能等服用方法：促进吸收因素：两餐之间、同服Vc影响吸收因素：牛奶、茶、咖啡、抗酸药疗程:铁剂服用至血红蛋白正常后6-8周。3.铁剂治疗（1）口服铁剂诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者；口服后胃肠反应严重，虽改变制剂种类、剂量及给药时间仍无改善者；由于胃肠疾病胃肠手术后不能应用口服铁剂或口服铁剂吸收不良者。山梨醇枸橼酸铁复合物,肌肉注射右旋糖酐铁复合物,肌肉或静脉注射葡萄糖氧化铁,静脉注射适应症：常用的注射铁剂：(2)注射铁剂A口服铁剂１２～２４h细胞内含铁酶开始恢复,烦躁等精神症状减轻，食欲增加。B２～３天后网织红细胞↑，５～７天达高峰，２～３周后下降至正常C血红蛋白１～２周后开始上升，３～４周正常D三周内血红蛋白上升不足20/L,寻找原因E血红蛋白恢复正常后继续服用铁剂６～８周，以增加铁储存．(3)铁剂治疗后的反应输注红细胞适应症：贫血严重，尤其发生心力衰竭者合并感染者急需外科手术者输血量：Hb〈３０g/l，等量换血Hb３０～６０g/l,输注浓缩RBC４～6ml/kg速度要慢。Hb60g/l,不必输红细胞4.输红细胞十预防Transfusion做好卫生宣教,儿童保健工作。预防措施：①提倡母乳喂养；②做好喂养指导，及时添加含铁丰富且吸收率高的辅食，注意饮食的合理搭配；③婴幼儿食品加入适量铁剂加以强化；④早产儿尤其是非常低体重早产儿宜自2个月给予铁剂预防。足月儿1mg/kg/d青春期女孩18mg/d早产儿2mg/kg/d儿童10-15mg/d01020403铁供应量外周血象01骨髓检查02血红蛋白分析检查03红细胞脆性试验04特殊检查05３.实验室检查：去除病因01一般治疗02药物治疗03输红细胞04造血干细胞移植05并发症治疗06五治疗原则第三节营养性贫血0101020304营养性缺铁性贫血Nutritionalirondeficiencyanemia(IDA)020304(一)概述”缺铁性贫血是由于体内铁缺乏所致血红小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少蛋白生成减少。2.临床特点：和铁剂治疗有效3.我国小儿四大防治疾病之一(二)铁的代谢分布铁的代谢肌红蛋白３.２％贮存铁３２％含铁酶１％：①血红蛋白６４％含量：①正常成年男性５０mg/kg正常成年女性３５mg/kg新生儿７５mg/kg(1)人体内铁元素的含量及其分布铁的来源:有二种01外源性铁：从食物中摄取铁占1／302动物性食物:血红素铁１０％～２５％03植物性食物:非血红素铁1.7%-7.9%内源性铁：红细胞释放的铁占2／3042黑木耳97.4mg/100g3紫菜54.9mg/100g1含铁丰富的食物：5肝、肉、蛋、豆类等4豆腐皮30.8mg/100g010203吸收形式：Fe2+部位：十二指肠和空肠上段