小儿脑性瘫痪康复诊疗规范及病列报告.ppt

从椅子坐位站起训练：站起训练时，治疗师先帮助患儿将双腿收回到椅子跟前，两脚稍稍分开，再帮助患儿上身前倾，屈曲髋部，使重心前移，直至患儿的双眼与脚趾在同一垂直平面上，然后让患儿伸展膝关节和髋关节，从椅子上站起。站立和行走训练：①训练患儿从地上站立起来时，治疗师需注意保持患儿的两侧大腿分开和外转，并用手顶住膝盖，使重心往前倾，均匀的落在地上，然后扶住患儿站起来。②在站立时要求头部保持正中位，上身平直，髋、膝伸展，两腿分开，脚掌平放于地面。开始训练时，可让患儿扶站、靠墙站、利用站立架或倾斜板进行站立训练。③在站立训练基础上，让患儿作跨步站立训练。当具备了使重心由两条腿向一条腿转移能力时，开始学习行走。患儿步行训练时，治疗师站在患儿后面，让患儿背部紧靠自己身体，双手抓握患儿上臂近腋窝处（或控制骨盆处），然后治疗师的腿慢慢迈步，推动患儿的腿迈步。下肢功能稍好的患儿也可利用助行器、矫正鞋、拐杖、平行杠等进行步行训练，以后逐渐减少扶持和帮助，过渡到独立步行。患儿学习独立行走时，常显步态蹒跚，双腿分开过大，手腿动作不协调，因此必须进行步态矫正。躯干调节和平衡能力训练：患儿坐位或站位，让患儿伸手抓取置于患儿周围不同方向、距离略超过臂长的各种物体和玩具，以达到训练躯干前屈、左右旋转、左右侧屈的目的。当患儿躯干活动困难时，治疗师可协助患儿完成躯干运动。对患儿平衡能力的训练，可利用平衡板、蹦床训练，也可让患儿走海绵垫、走斜面、上下楼梯、走平衡木等完成。其他物理治疗：包括神经肌肉电刺激疗法、温热疗法、水疗法、生物反馈疗法等。注意：进行神经肌肉电刺激疗法时，应根据患儿的实际情况选择合适的被刺激肌肉和电刺激量，如果所选择刺激的肌肉不当或电刺激量过大，容易加重患儿的痉挛和异常。作业治疗包括日常生活活动能力训练（进食、穿脱衣、大小便训练等）、手的技巧训练、就业前训练和心理作业治疗。01日常生活活动能力训练02进食训练：进食训练一般分三步进行：治疗师给患儿喂食；治疗师协助患儿进食；训练患儿自己进食。训练时，要注意摆正喂食的姿势，控制患儿的下领，加强患儿的咀嚼能力03穿、脱衣训练：一般分四步进行：成人帮助患儿穿、脱衣服时，患儿予以一定的合作；患儿自己脱衣训练；患儿帮助大玩具娃娃穿、脱衣服，为自己穿、脱衣服作准备，培养自己穿、脱衣服的兴趣；患儿自己穿衣训练。大小便训练：包括向下脱裤-坐下-站起-提裤这一过程，一般分四步进行：暗示患儿去厕所或便盆大小便，治疗师带患儿上厕所或在便盆上解大小便；通过暗示患儿去厕所或便盆上解大小便；训练患儿自己上厕所或便盆，独立解大小便；训练患儿睡觉时不尿床。手的技巧训练：包括对称地用手训练，如拍手、揉捏橡皮泥等；手的抓放动作训练，如抓放小的物件（方块、小球、豆子）到一个容器内；手的精细动作训练，如搭积木、拼版、插棍、插针、涂彩、描画等；借助器材训练手功能。对于已发育成长、即将就业的脑性瘫痪者，应考虑进行就业前的作业训练；对存在心理问题的患者，可相应进行心理作业治疗。言语治疗包括早期语言发育刺激、言语训练、构音器官训练和代替言语的交流方法等。要发展语言功能，最好在婴儿期即开始接受各种刺激。不论小儿对所说的话能不能反应，都要和其交谈，反复多次后，小儿逐渐懂得自己发出声音的意义。言语训练时，需注意发音训练和语言模仿能力训练。矫形器制作和装配常用的有踝足矫形器、下肢矫形器、前臂手指矫形器、夜间用矫形器、训练用辅助矫形器等，以保持肢体的功能位，支持体重，预防变形。中医治疗常用针灸、推拿按摩等。药物治疗在痉挛肌注射肉毒毒素A，可以消除局部肌肉痉挛，注射后配合运动训练和矫形器，可以获得较好的疗效，甚至可以推迟或避免手术。注射剂量应根据肌肉大小和痉挛程度来调整。手术治疗通过手术，可缓解严重痉挛和挛缩，矫正畸形，整复脱臼，但须慎重选用。术后应尽可能早地进行活动和系统的运动训练。特别是患儿腿部肌腱的生长速度慢于腿部长骨骨骺的生长速度，跟腱紧张可能再度出现，对此必须充分注意。李某某男1岁5个月痉挛型脑瘫患儿（早产）评估：运动功能肌张力：尖足双腿交叉剪刀步态原始反射：自动站立和行走反射、躯干内弯反射阳性随意运动：上肢的粗大动作和精细动作控制抓大的物件，抓小的物件，伸手抓物，合并、转移物件不能完成。*癫痫发作的分类主要是根据发作的临床表现及EEG改变，原则采用了二分法，即发作起始症状及EEG改变提示“大脑半球某部分神经元首先被激活”的发作则称为部分性/局灶性发作；反之，如果提示“双侧大脑半球同时受累”的发作则称为全面性发作。此外，由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法归类的发作（如新生儿发作）划归为不能分类的发作。小儿脑性瘫痪康