爱爱医资源-关于肛门直肠瘘的诊断与临床治疗经验-PPT课件.pptVIP

关于肛门直肠瘘的诊断与临床治疗经验;1、概述;1.1本病在我国约占肛肠疾病人数的1.67%-3.6%，国外约8%-25%。

1.2发病顶峰年龄在20-40岁青壮年和乳婴时。男性多于女性，老年性激素分泌减少，肛瘘发病亦极少。说明性激素与肛腺功能有关。;2、病因病理;2.2.1内口和原发感染病灶继续存在。虽然脓肿自溃或切开引流，但原发的感染肛陷窝炎、肛腺病灶仍然存在。

2.2.2肠内容物继续进入瘘管。肠腔中粪便、肠液和气体继续进入瘘管，形成长期慢性炎症反复感染，使管壁结缔组织增生变厚，形成生理性防御、排毒纤维化管壁。

2.2.3引流不畅：瘘管多在不同高度穿过肛门括约肌，穿跨不同肛门直肠间隙，管道常弯曲狭窄等因素可造成肛门括约肌痉挛、收缩，阻碍管腔中脓液的引流不畅。;2.2.4外口缩小，外口时闭时溃，脓腔引流不畅，脓液蓄积，可导致脓肿复发，并穿破皮肤形成新的支管和外口。

2.2.5肛瘘的组成：一般由内口、管道和外口三局部组成。

2.2.5.1内口：内口可以分为原发性内口和继发性内口两种。

原发性内口约95%位于齿线平面以上的的肛陷窝内，常为原发性感染的肛隐窝，其中80%左右又发生在肛管后壁的正中线附近。其次发生肛管11-1点肛隐窝内。极少数发生在直肠下部或肛管其他部位。

继发性内口，绝大局部是医源性的，最常见的原因是探针检查和手术操作不当造成。也有少数是由于感染扩散，脓液向直肠肛管内破溃所致。;2.2.5.2瘘管：瘘管是连接内口和外口之间的管道，可分为主管、支管。

主管：主管是指连接原发性内口和原发外口的管道。主管道穿过1个间隙的管道多为较直；主管道穿跨2个间隙的管道，多弯曲。

支管：支管是主管与继发外口相连的管道。多因主管引流不畅，或外口闭合，再次形成脓肿，并向周围扩散，穿破肛周皮肤所致，反复发作可形成多个支管。假设脓液在原发内口溃破，那么形成内盲管。

2.2.5.3外口：外口是瘘管的脓液向肛周皮肤溢出的开口：有原发性外口和继发性外口两种。

原发性外口是肛周脓肿首次自行破溃和切开引流所形成的溃脓口。

继发性外口是肛瘘继发新的脓肿后外肛周皮肤的溃脓口，反复发作可形成多处外口。;3．临床表现;3.2疼痛：假设瘘管引流通畅，一般不感疼痛，仅感外口部位坠胀不适，行走时加重；假设外口闭合，或引流不畅，脓液积聚，可出现局部胀痛或跳痛。假设内口较大，粪便进入瘘管腔内，那么有疼痛，排粪时疼痛加剧。

3.3瘙痒：肛周皮肤因分泌物的刺激，感觉潮湿，瘙痒，甚至引起肛周湿疹，出现皮肤丘疹，皮肤脱落，长期刺激可致皮肤增厚，苔癣样病变。

3.4全身病症：一般肛瘘常无全身病症，但复杂性肛瘘和结核性肛瘘，因病期长，常出现身体消瘦，贫血，排便不畅；假设为急性炎症期，再次感染化脓特高位深部脓肿那么易出现全身病症。;肛瘘在不同的发病阶段，有不同的临床表现：

肛瘘静止期：内口暂时闭合，管道引流通畅，局部炎症消散，可以无任何病症或只有轻微不适。

肛瘘活动期：因有感染不断从内口进入，管道引流不畅，持续的感染，肛瘘流脓较多，肛门潮湿，瘙痒等病症。;4、检查;4.1.2外口形态：肛瘘外口肉芽向外高突者，一般瘘管深，时间长，多为肛门腺感染的肛瘘；假设外口皮肤组织向外口内延伸，外口凹陷不见肉芽，多为囊肿性外口；假设外口宽大凹陷，潜行性边缘，呈空壳样皮肤暗黑色，多为结核性肛瘘；假设肛瘘外口呈蜂窜状，皮肤呈暗黑色，多为大汗腺感染性肛瘘。

4.1.3外口位置：因肛门直肠周围间隙组织的感染扩散，是沿肛门括约肌的走行及淋巴回流方向而蔓延的。故肛瘘的外口位置与瘘道的形成和内口的位置，有一定的规律性，如“索罗门定律”和“哥德索规那么”。具体内容为病人取截;石位，经肛门中部画一横线，如外口在横线之前，距肛门缘不超过5cm，其管道较直，内口在相对应位置齿线上；如外口距肛门缘超过5cm或外口在横线之后，那么管道多为弯曲向后，内口多位于后正中齿线上。一般外口距肛门近者，管道较浅；距肛门远者，管道也较深。这只是一般规律，临床所见常复杂多变，须进行全面检查、分析，才能准确定位。

4.1.4外口分泌物：脓液多面稠或号桃花脓，多为急性炎症和肛瘘活动期；假设肛瘘脓液清浠或呈米泔样，多为结核杆菌感染。假设肛瘘脓液白黄而奇臭，多为大肠杆菌感染；假设肛瘘液呈透明胶冻样或呈咖啡色血性粘液，并有特殊恶臭，应考虑瘘管癌变。;4.2触诊

正确定位肛瘘之管道走行，内口位置，对肛瘘治疗有重要意义。

4.2.1肛瘘管道走行触诊

用食指指从外口向肛缘方向触摸，轻按即触及明显索状物，说明瘘管较浅；重按才能触及索状物或摸触不着者，说明肛瘘较深。

假设指诊未发现索状条，可进行双合指诊。将食指缓缓插入肛内，拇指在外，用拇指和食指夹往外口附近皮肤及深层组织触摸，即可发