损伤病人护理讲解.pptxVIP

;;案例：;;一、创伤（trauma）是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。

创伤是最常见的一种损伤。

;1.按伤后皮肤完整性分类;伤后皮肤黏膜完整

（1）挫伤钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或皮肤青紫形成。

（2）扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。

;（3）挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。

（4）爆震伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。

;伤后皮肤黏膜有破损

（1）擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。

（2）刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。

（3）切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。;（4）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。

（5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。

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（6）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。

（7）砍伤：由锐器所致、但作用力较大，伤口深

;创伤后出现的一系列局部和全身反应都是为了维持机体内环境的稳定。;

三.病理生理;1.创伤的修复过程：;一期愈合（原发愈合）

组织修复以原来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状、预后功能良好。见于轻度创伤、范围小、无感染的创伤。

二期愈合（瘢痕愈合）

组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到???合。预后不良，见于损伤严重、范围大、坏死组织、伤口感染型创伤

;;①局部因素

伤口感染是最常见的因素。创伤范围、坏死组织多、异物存留、局部血液循环障碍、伤口引流不畅、包扎过紧等；

②全身因素

高龄、营养不良、大量使用皮质激素、合并糖尿病等慢病、免疫力低下。;

四.临床表现;评估伤口：形状、大小、深度、边缘是否整齐、有无异物、出血性质。动脉：鲜红色，间歇性喷射状；静脉：暗红色，持续性涌出；毛细血管：鲜红色，自伤口缓慢流出。

按伤口清洁度可分为三度：

1）清洁伤口

2）污染伤口

3）感染伤口;（二）全身表现

①体温↑：因血肿和坏死组织毒性产物的吸收和继发感染所致。一般不超过38.5℃、颅脑损伤患者可高达40℃

②脉搏、血压、呼吸：心率↑、血压↑、脉压↓、呼吸快

④全身炎症反应综合症（SIRS)：体温增高或过低，意识障碍，呼吸急

促或困难，脉搏微弱，脉率过快或心律不齐，收缩压或脉压过低，面色苍白或口唇、肢端发绀。

⑤其他：口渴、尿少、尿比重增高、食欲缺乏

⑥并发症：感染、创伤性休克、MODS;实验室检查：

血常规：失血、血液浓缩、感染情况；

尿常规：糖尿病、泌尿系统的损伤；

血清电解质、血气分析：水、电解质、酸碱平衡情况；

肾功能检查、血淀粉酶：胰腺损伤？;原则：抢救生命第一、恢复功能第二、保全解剖完整性第三;（二）进一步治疗：

①局部治疗：

闭合性：单纯软组织闭合性创伤患者予以局部制动、抬高患肢、局部冷敷，24h后热敷。骨折进行复位固定。合并内脏损伤，应行手术探查和处理；

开放性：轻度小创伤及时清创、争取一期愈合；感染伤口，积极控制感染、加强换药，争取二期愈合；其他严重的开放性创伤予手术治疗。

②全身治疗：维持呼吸、循环功能，镇静止痛、预防感染：开放性创伤12h内使用破伤风抗毒素。;现场止血;1．体液不足与出血、体液丢失或液体补充不足有关

2．疼痛与局部组织损伤、肿胀等原因有关

3．组织完整性受损与创伤所致皮肤组织结构破坏有关

4．躯体移动障碍与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或剧烈疼痛有关。

5．潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征、休克等。;（一）急救护理

（二）维持有效循环血量

（三）病情观察

（四）功能锻炼

（五）妥善护理创面：开放性、闭合性

（六）并发症的护理

（七）心理护理

（八）健康教育;（一）急救护理;（二）维持有效循环血量;①密切监测生命体征、CVP和尿量等；

②闭合性损伤病人，重点注意生命体征是否平稳，血压有无波动；开放性损伤病人，重点观察伤口有无出血、渗出、感染征象，伤口引流是否通畅等