最新DDD抗菌药物使用强度解析.ppt

临床病历（二）同时口服“泛福舒胶囊”，每日空服一粒，连续10天后，停用20天，连续3个月，在此期间，我们连续每周进行两次微生态学监测，从第6周开始，上呼吸道菌群恢复正常，连续三次放疗后，均未发生上呼吸道感染。第61页,共65页，星期六，2024年，5月讨论用微生态学理论分析，该患者是一例由上呼吸道菌群失调，导致肺炎克雷伯氏菌纵向易位所引发的内源性感染，是上皮细胞阶段的纵向转移，在临床上表现为卡他症状、水肿与炎症。我们选用的酸性氧化电位水是一种高性能的环保型化学消毒剂，对局部菌群的微生态学重建，具有快速、显著的作用；泛福舒胶囊是一种由引起呼吸道感染的8种常见细菌经过分离、培养、裂解，提供的具有免疫活性的细菌溶解产物，具有特异性增强呼吸道粘膜的免疫功能，第62页,共65页，星期六，2024年，5月讨论在本例患者中使用对消除肺炎克雷伯氏菌的过度生长，局部菌群的微生态学重建，具有长远和根本的作用。需要特别指出的是在本例患者中，上呼吸道分泌物和粘膜的微生态学检测，为院内感染的病因诊断、预防和治疗提供了实验室的支持，是各项工作开展的前提。第63页,共65页，星期六，2024年，5月临床病历（三）某94岁男性患者，1997年后长期住院治疗，2003年后为慢性呼吸衰竭气管切开状态，有创机械通气近7年。无褥疮、无坠积性肺炎、无呼吸机相关性肺炎等并发症。是临床科室与感染控制科共同努力的结果。常规进行个体化微生态学监测（口腔、肠道）开展相应的微生态学干预。第64页,共65页，星期六，2024年，5月多重耐药菌防控工作

流程结构图必须实施医院高层管理(多学科参与)大力开展教育和培训(多种形式)努力完善合理使用抗菌药物(以分级管理和预防用药为切入点)迅速建立多重耐药菌的目标监测(技术难点是数据库和个体化监测以及实验室诊断)切实有效阻断传播(隔离技术手卫生等重点措施)第65页,共65页，星期六，2024年，5月*虽然抗菌药物使用率达标，但是抗菌药物使用强度一直没有明显下降。**这是联合用药方案时，每天的DDD数的计算方法。**DDD的概念**抗菌药物使用强度的计算公式和几个参数的定义。*给药途径：P指胃肠外给药，O指口服给药。**具体到每一个药物，如何计算DDD数。**解释计算过程。****分子越小越好：被抽查患者中，使用抗菌药物的患者人数越少，使用药物的种类越少，使用的药物DDD数越少（包括每日的DDD数，和使用天数），分子就会越小。分母越大越好：被抽查患者的住院天数越长，分母就会越大。**DDD的补充说明。**在卫生部的DDD值规定表格中，可以看到还出现了ATC编码。ATC编码和DDD的关系是如何的？ATC是WHO的解剖-治疗—化学代码，A代表药品作用的机体器官系统；T代表药品的治疗作用；C代表化学品；七位四层格式组成。**WHO创立ATC/DDD系统，是为药物利用研究提供一个相对稳定的计量单位。**影响抗菌药物使用强度的因素。**抗菌药物使用强度并非是针对某位患者个体的规定；也不能代替对医疗质量的考核。**卫生部控制抗菌药物使用强度，不能简单理解为越低越好。**控制抗菌药物使用强度，应该着眼于医院的全局，立足于合理使用抗菌药物的基本原则。**减少使用抗菌药物的人数。**在疗效相当的前提下，单药治疗的DDD数小于联合治疗。**选择抗感染治疗方案，必须遵循抗感染治疗的基本原则，首先考虑控制感染，而不是控制DDD数。**正确的经验性治疗，可以避免初始治疗失败导致的疗程延长、抗菌药物使用总量增加。**正确的经验性治疗，应当结合流行病学调查，和耐药性监测结果。**问题答案是其实DDD一般都会定期更新的，但更新往往会落后进度，而临床指南更新的速度和时效性会非常好，这也是临床指南能指导个体用药而不是根据DDD来使用药物的另外一个重要原因。*控制疗程减少抗感染治疗天数，可以减少DDD数。**选择药物不能只考虑DDD。*****QNs喹诺酮类Cmax峰浓度AUIC时间浓度曲线下面积

时间-浓度曲线下面积(AUC);抑菌曲线下面积(AUIC);**NewESBlepidemiologicalscenarioenhancedthedifficultyofcontrol.ThesetrendincludedincreasedprevalenceofESBL;