动脉瘤护理常规.ppt

科室：神经外科

授课人：李洪芹

时间：2014-03-01;动脉瘤护理常规

一、护理问题/关键点

1.颅内压增高2.再出血3.脑血管痉挛4.脑积水5.脑室穿刺脑脊液外流6.呼吸道管理7.切口疼痛8.硬膜外引流管9.感染10.数字减影脑血管造影(DSA)11.教育需求;概述：

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见因。

病因尚不甚清楚，但以先天性动脉瘤占大部分。任何年龄可发病，40－66岁常见。80%发生于脑底动脉

环前半部。临床上以自发脑出血、脑血管痉孪、动眼神经麻痹等局灶

症状为特点。动脉瘤的破裂常是产生严重症状甚至死亡的主要原因。;病情及主要症状

（1）小而未破的动脉瘤大多数无症状及体征，少数者可出现头痛，单侧眼眶或球后痛伴动脉神经麻痹、头晕等症状

（2）动脉瘤破裂出血大多可表现为蛛网膜下腔出血的症状

1）颅内压增高症状：头痛剧烈，呈胀痛或爆裂样疼痛，难以忍受，呈局限性或者全头痛，持续不能缓解或者进行性加重，多样恶心、呕吐;可有意识障碍或烦躁、谵妄幻觉等精神障碍

2）脑膜刺激征：表现为颈项强直，Kerning征Brudzinski征阳性

（3）再出血症状：一般再发病24小时内再出血的可能性最大;临床表现为：在病情平稳或好转情况下，突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深、抽搐、原有症状加重和体征加重或重复出现

（4）脑血管痉挛症状：血管痉挛一般与蛛网膜下腔出血后3-5天开始，5-14天为高峰期，2-4周后逐渐减少。临床表现为意识改变、局灶性神经功能损害体征

（5）脑积水症状：急性硬阻性脑积水多发生在出血后一周内;轻者表现为嗜睡，精神运动障碍迟缓和近记忆力下降，重者表现为头痛，呕吐和意识障碍等;治疗方案：

治疗：颅内动脉瘤应手术治疗。采取保守治疗约70％病人会死于动脉瘤再出血。

显微手术使动脉瘤的手术死亡率已降至2％以下。

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