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3岁以下婴幼儿营养喂养评估档案

编号：□□□□□□□□□□□□□□□□□

（编号同电子健康档案编号）

基层医疗卫生机构：省市（州）县（市、区）乡（镇）

县级医疗机构：省市（州）县（市、区）

3岁以下婴幼儿营养喂养评估表

（供各地参考使用）

表1基本信息

表23岁以下婴幼儿营养喂养评估表（满6月龄前）

表33岁以下婴幼儿营养喂养评估表（满6月龄至满24月龄）

表43岁以下婴幼儿营养喂养评估表（24月龄至36月龄）

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表1基本信息

婴幼儿姓名_______编号□□□□□□□□□□□□□□□□□

性别□1男2女3未说明的性别出生日期□□□□年□□月□□日

身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□

家庭住址省市（州）县（市、区）乡（镇、街道）

村（居委会）

父亲姓名联系电话出生日期□□□□年□□月□□日

母亲姓名联系电话出生日期年月日

□□□□□□□□

2

表23岁以下婴幼儿营养喂养评估表

（满6月龄前）

婴幼儿姓名：_____性别：_____出生日期：_____年__月__日编号□□□□□□□□□□□□□□□□□

喂养情况及体格测量

月龄评估结果咨询指导要点

情况

1.母乳含有丰富的营养素、免疫活性物质和水分，

能够满足0～6个月婴儿生长发育所需全部营养。6

1.纯母乳喂养情况

纯母乳喂养个月内的健康婴儿提倡纯母乳喂养，不需要添加水

合理

次日/和其他食物。

不合理

2.810

鼓励按需喂养，每日母乳喂养～次或以上。

喂养3.其他

行为

评价混合喂养2.混合喂养情况4.绝大多数母亲都能成功母乳喂养，婴儿配方奶

母乳次/日；喂奶量适宜是无法纯母乳喂养时的无奈选择。

配方奶次/日、ml/日喂奶量不适宜5.满月时每日喂奶约600～700ml。允许每次喂奶