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学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

医院质量与安全管理制度

一、总则

1.1制定目的

本制度旨在加强医院质量管理，提高医疗服务水平，确保

患者安全，维护医院正常运行秩序。

1.2适用范围

本制度适用于医院全体工作人员，包括临床、医技、行政、

后勤等各部门。

1.3制定原则

（1）以人为本，关注患者需求，保障患者权益。

（2）科学管理，规范操作，持续改进。

（3）责任明确，奖惩分明，激励与约束相结合。

二、组织架构与职责

2.1组织架构

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

医院设立质量管理委员会，负责全院质量与安全管理工作。

质量管理委员会下设临床质量管理小组、医技质量管理小组、

行政质量管理小组和后勤质量管理小组，分别负责各部门的质

量与安全管理工作。

2.2职责分配

（1）质量管理委员会：负责制定医院质量与安全管理制

度，监督、指导各部门质量与安全管理工作，协调解决重大质

量问题。

（2）临床质量管理小组：负责临床科室的质量与安全管

理工作，包括诊疗规范、病案质量、药品使用、医疗纠纷处理

等。

（3）医技质量管理小组：负责医技科室的质量与安全管

理工作，包括设备维护、检验准确性、报告及时性等。

（4）行政质量管理小组：负责行政部门的质量与安全管

理工作，包括人力资源管理、财务管理、信息管理、安全管理

等。

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

（5）后勤质量管理小组：负责后勤部门的质量与安全管

理工作，包括基础设施维护、环境卫生、餐饮服务、消防安全

等。

三、质量与安全管理内容

3.1医疗质量管理

3.1.1诊疗规范

（1）医院制定统一的诊疗规范，临床科室严格执行。

（2）定期对诊疗规范进行修订，以适应医学发展和患者

需求。

3.1.2病案质量

（1）加强病案管理，确保病案完整性、准确性、及时性。

（2）定期对病案质量进行评估，发现问题及时整改。

3.1.3药品使用

（1）建立完善的药品采购、储存、配送、使用管理制度。

（2）加强药品不良反应监测，确保患者用药安全。

3.1.4医疗纠纷处理

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

（1）建立健全医疗纠纷处理机制，及时化解纠纷。

（2）对医疗纠纷进行责任认定，总结教训，预防类似事

件发生。

3.2医技质量管理

3.2.1设备维护

（1）定期对医疗设备进行维护，确保设备正常运行。

（2）对设备故障及时进行维修，减少对患者的影响。

3.2.2检验准确性

（1）加强检验科室管理，确保检验准确性。

（2）对检验结果异常情况进行追踪，及时通知临床科室。

3.2.3报告及时性

（1）建立完善的报告制度，确保报告及时性。

（2）对报告迟缓情况进行通报批评，督促整改。