运动处方文字版（第6章）.doc

第六章 康复治疗运动处方 第一节 外科疾病的康复运动处方。以医学和体育科学为理论依据，根据疾病的特点和病人的功能情况，选用合适的运动方法，采取适当的运动量，以治疗疾病和康复身体为目的的方法称为康复运动处方。 第一 对摄氧能力的影响。运动提高摄氧能力，主要是提高肌肉的有氧代谢能力。康复运动处方中的一般运动都是不太剧烈的，主要表现为有氧代谢。此时，氧的主要来源是肌肉中与肌红蛋白相结合的氧及由血液输送来的氧。肌肉有氧代谢率的提高主要依赖于肌细胞中的线粒体。无氧代谢能力同样可通过训练而有所提高，表现为对乳酸的耐性增强。 第二 对脂肪代谢的影响。运动特别是耐力性运动时的能量消耗的重要来源之一是游离脂肪酸。以最大有氧能力的40%强度运动时，游离脂肪酸的氧化约占肌肉氧耗的60%。同时，运动可提高脂肪组织脂蛋白脂酶的活性，加速富有甘油三脂的乳糜和极低密度脂蛋白的分解，可降低血脂特别是甘油三酯的含量。因此，采用康复运动锻炼既能降低血脂的量，又可改变血脂的质，显示出具有抗动脉粥样硬化的能力。 第三 对糖代谢的影响。运动可明显调节糖的代谢，剧烈运动可促进糖的无氧酵解，缓和耐久性的运动则以糖的有氧代谢分解为主。 第四 对运动系统的影响。（1）长期不动可导致骨质疏松、软骨变性，肌肉萎缩、关节挛缩，甚至可发生关节面粗糙，关节间隙变窄和消失，功能受限。运动可加快血流，扩张血管，增加关节滑液分泌，改善软骨营养，牵伸挛缩和粘连组织，维持正常形态，改善功能。（2）老年时脊柱椎间盘变性。关节囊松驰，肌肉无力，脊柱稳定性遭到破坏，容易形成骨刺。因此，老年人容易患腰背痛和颈椎病，且活动范围也受限制。运动可提高肌肉张力，改变和纠正异常症状，改善血液循环，既可减缓蜕变进程，又可增大老人的活动范围。（3）某些肢体功能的恢复只有通过运动才能获得。随着功能的恢复，才有可能减轻肌肉萎缩和某些并发症，避免某些后遗症。 一、颈椎病的康复运动处方。（一）运动目的。1、提高神经系统功能，提高中枢神经的紧张性、兴奋性和反应性，增加中枢神经系统的调节。2、改善颈椎血液循环，改善颈椎间关节功能，增强肌肉、韧带、关节囊等的紧张力，加强颈椎稳定性。3、提高病人的心肺功能。4、提高药物疗效。运动处方可改善器官系统的功能和新陈代谢，有助于药物的吸收，提高治疗效果。5、矫正不良的身体姿势等。 （二）运动种类。一般而言，康复锻炼3个月内特别是前两周的颈椎病人应以伸展运动为主，尤其是以颈部伸展为主、有氧运动为辅；康复锻炼3个月后以伸展运动和有氧运动结合为主，在保持伸展运动的同时，逐渐增加有氧运动的内容，以增强心血管系统功能，尤其是急性发作期卧床时间长的病人更应增加有氧运动内容，后期可做一些克服自身阻力的轻微力量性练习；安全康复后的病人应采取伸展、有氧和力量三管齐下的锻炼方式，以进一步增强体质和抵抗疾病侵入的能力。 （三）运动强度。一般采用心率来控制颈椎病人运动处方的强度，上海瑞金医院提出的按年龄最大心率预计值的计算公式较符合中国人的特点：男性心率（次/分钟）=220-0.7×年龄；女性心率（次/分钟）=220-0.8×年龄。颈椎病人康复期的运动心率相当于最大心率的60%-85%，颈椎病人在康复3个月内、康复3个月后以及完全康复后的适宜心率分别可近似地确定为最大心率预计值的60%、75%和85%。 （四）运动时间。运动时间依据病人身体情况而定，时间由短到长，一般采取每次40-60分钟，包括分别5-10分钟的准备活动和整理活动，实际锻炼时间不少于20分钟。 （五）运动频率。颈椎病人运动频率可以控制在每周3-5次。研究发现，每周小于3次时，最大吸氧量通常不引起改变；每周大于5次时，最大吸氧量提高很小，而每周3-5次时，人体最大吸氧量的增加较为明显。但是，由于运动效应和运动蓄积的作用，锻炼间歇不宜超过3天，最好采取隔天1次的运动频率。 （六）运动事项。1、运动疗法并非适用于所有颈椎病患者，有以下表现者不宜进行康复训练。急性发作期内的颈椎病人，原则上都应该保持静止和卧床休息，禁止任何形式的运动锻炼，特别是发病的躯体部分更应该禁止运动。另外，有颈椎化脓性病变、颈椎结核、恶性肿瘤等病症的病人也应该尽量避免或至少暂时避免运动。2、防治颈椎病的关键在于增强体质，增强肌力。因此，颈椎病人康复后应从改善内脏器官的功能着手，同时增强肌肉力量，从根本上增强体质。3、康复后两周内的每次锻炼时间最好控制在10-15分钟内，以坐姿锻炼为主，辅以室内慢步走和室外短时散步。各种运动均应在医生的同意和监督之下进行，锻炼后如有任何不适，应及时征求医生的意见，同时停止或减少活动量；康复后3个月内以伸展、有氧练习为主，只有在第3个月的最后才能在医生的监督之下进行一些轻微的、克服自身阻力的力量性练习；3个月以后的抗阻练习也必须在有关人员的监督之下循序