医学资料 喉癌的护理查房_3学习课件.ppt

喉癌术后护理查房覃慧娟2016-6-28 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，据北美及欧洲流行病学研究显示其发病率为7.0~16.2/10万人。我国部分省市的发病率约为1.5~3.4/10万人。喉癌男性较女性多见，约为7~10:1，以40~60岁最多。后部恶性肿瘤中96%~98%为鳞状细胞癌，其他如腺癌，基底细胞癌，低分化癌，淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。【病因】喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。吸烟饮酒病毒感染环境因素放射线性激素微量元素缺乏吸烟统计约95%的喉癌患者有长期吸烟史，而且开始吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越大、吸粗制烟越多、吸入程度越深和不戒烟者的发病率越高。饮酒临床观察和流行病学调查结果均显示慢性酒精摄入与喉癌发生有一定相关性。饮酒患喉癌的危险度是非饮酒者的1.5~4.4倍。而且吸烟和饮酒在致癌的协同作用已被一些学者所证实。病毒感染成年型喉头状瘤是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的病毒源性肿瘤，目前认为是癌前病变。环境因素多种环境因素可能与喉癌发生有关，其中包括各种有机化合物、化学烟雾、生产性粉尘和废气和烷基化物等。目前石棉和芥子气的致癌作用基本肯定。放射线长期接触镭、铀、氡等放射性同位素可引起恶性肿瘤。性激素喉癌的发病率男性明显高于女性。研究表明喉癌患者体内雄激素水平相对较高，而雌激素则降低。微量元素缺乏体内某些微量元素，如Zn、Se等缺乏可引起酶的结构和功能发生改变，影响细胞的分裂和增殖，导致基因突变。【病理】原发性喉恶性肿瘤中鳞状细胞癌约占98%。喉鳞癌早期病变仅局限于上皮层，基底膜完整。癌突破上皮基底膜可在固有层内形成侵润癌巢。喉癌可发生于后内所有区域，但以声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌极为少见。喉癌的大体形态可分为：溃疡侵润型菜花型结节型或包块型混合型兼有溃疡和菜花型的外观，表面凹凸不平，常有较深的溃疡。喉癌的扩散转移其途径有：直接扩散淋巴转移血行转移【临床表现】声门上癌（包括边缘区）大多原发于会厌喉面根部。早期症状不明显。出现颈淋巴结转移才引起警觉。咽喉痛、声嘶、呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血或咳血等常为声门上癌的晚期症状。声门癌早期症状为声音改变。初起为发音易倦或声嘶，随着肿瘤增大，声嘶逐渐加重，可出现发声粗哑，直至失声。晚期可出现发射性耳痛、呼吸困难、咽下困难、频繁咳嗽、咳痰困难及口臭等症状。最后，可因大出血，吸入性肺炎或恶病质而死亡。声门下癌声门下型喉癌少见，当肿瘤发展到相当程度时，可出现刺激性咳嗽，、声嘶、咯血和呼吸困难等。跨声门癌是指原发于喉室的的癌肿，跨越两个解剖区域即声门上区及声门区。早期症状不明显，当出现声嘶时，常已先有声带固定而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。【检查】应用间接喉镜、硬管喉镜、直接喉镜或纤维喉镜等仔细检查喉的各个部分，特别注意会厌后面、前联合、喉室及声门下区等比较隐蔽部位。可见喉部有菜花状结节样或溃疡性新生物。仔细触摸有无淋巴结肿大，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有无肿块。【治疗】喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。目前多主张以手术为主的综合治疗。最早多行喉全切除术，随着喉外科发展，喉部分切除术逐渐被应用。下面结合喉癌病例向大家汇报一下喉癌的护理：84床，黄福星，男，63岁，因“反复咽部异物感伴声嘶1月余”入院，经喉镜见右侧声带中后段大小约3*3mm肿物隆起，慢性充血，呈菜花样，实验室检查无异常,于2016-05-31在全麻下行支撑喉镜喉部肿物活检术，活检术后给予抗炎、止血、消肿，营养支持等治疗，术后喉部轻度水肿，咽部微痛。2016-6-5病理结果回报：喉部中分化鳞癌。与患者及家属做好沟通，科室讨论具体手术方案，于2016-6-9“全麻下行喉全切除术+颈部气管造口再造术+颈段气管食管瘘修补术+颈部淋巴结清扫术+带蒂肌皮瓣移植术”，术中右颈部留置负压吸管，留置胃管及尿管。术后予心电监护，密切观察生命体征及术口出血情况，予左氧抗感染，氨甲环酸止血等治疗。患者食管瘘修补，饮食依靠鼻饲饮食，已交代患者及家属禁经口进食。P1焦虑：与担心疾病预后有关。1.热情接待病人，向其详细介绍环境，主管医师及管床护士，消除其陌生感。2.鼓励病人表达自己的感受，给予同情、安慰与疏导。3.解答病人的疑问，消除其疑虑。4.指导其家属、朋友给予鼓励、关心和支持。5.提供安静、舒适环境，避免与其他具有焦虑情绪的病人及家属接触。6.向患者讲解疾病相关知识，讲解疾病相关治疗方法，给予保护性医疗