小儿脓毒症抗菌药物治疗.ppt

未来10年内感染将有增加的趋势人口老龄化、早产儿的增加存活、器官功能支持的进步使危重患者存活增加；感染认识及诊断的提高；免疫损害人群的增加：AIDS病、肿瘤、化疗、器官移植等；有创操作(ventilators,catheters,prostheses)细菌耐药（构成不恰当治疗的重要原因）感染的增加趋势脓毒症增加的趋势TheepidemiologyofseveresepsisinchildrenintheUnitedStates.AmJRespirCritCareMed2003;167:695–701预计到2050年,美国人口增加约30%,但全身性感染患者数将增加1倍以上*AngusDC.CritCareMed.2001750,000

casesofseveresepsis/year

intheUS*目前将来200,000400,000600,000800,0001,000,0001,200,0001,400,0001,600,0001,800,000200120252050100,000200,000300,000400,000500,000600,000SevereSepsisCasesUSPopulationSepsisCases儿童脓毒症美国:年发病率0.56/1000（1995年，婴儿5.6/1000)住院的重症脓毒症病死率为10.3%.全国6.2/10万儿童死于脓毒症,婴儿第四位死因，儿童第二位死因意大利（15家PICU,2008)：PICU中7.9%脓毒症，1.6%严重脓毒症，病死率17.7%，2.1%脓毒性休克，病死率56.8%世界范围内，每年有1600万新生儿死于感染，其中发展中国家占60%，多由于传染性疾病所致TheWorldHealthReport2004:ChangingHistory.Geneva,Switzerland,WorldHealthOrganization,2004我国没有儿童脓毒症发病率调查，但根据统计，5岁以下儿童疾病构成中，80%是感染性疾病，其中1/3的死亡由感染引起，大多数死于细菌感染估计我国死于肺炎小儿约14万/年2004年（25家PICU):ARDS调查，105例，原发病肺炎56%，其次是脓毒症28%,病死率61%321儿童脓毒症重症脓毒症（SevereSepsis)重症感染的发病过程脓毒症性休克（SepticShock）脓毒症（Sepsis）全身炎症反应综合症（SIRS）ARDS\多器官功能障碍综合症（MODS）中心温度38.5℃或36℃；心动过速，平均心率同年龄组正常值2个标准差以上（无外界刺激、慢性药物或疼痛刺激），或不可解释的持续性增快超过，或1岁出现心动过缓，平均心率同年龄组正常值第10百分位以下（无外部迷走神经刺激及先天性心脏病亦未使用β阻滞剂药物）；或不可解释的持续性减慢超过0.5h；平均呼吸频率各年龄组正常值2个标准差以上；或因急性病程需机械通气（无神经肌肉疾病，也与全身麻醉无关）；白细胞计数升高或下降（非继发于化疗的白细胞减少症）；或未成熟嗜中性粒细胞10%两项以上诊断(必须一项体温或白细胞异常)PediatrCritCareMed.2005,6:2-8儿童SIRS新标准（2005）抗生素的作用-阻断进展全身炎症反应综合症（SIRS）脓毒症（Sepsis）ARDS\多器官功能障碍综合症（MODS）脓毒症性休克（SepticShock）重症脓毒症（SevereSepsis)感染(Infection)抗生素在脓毒症治疗中的作用CourtesyoftheNationalInitiativeinSepsisEducation.Copyright?2002ThomsonAdvancedTherapeuticsCommunications?(ATC)andVanderbiltUniversitySchoolofMedicine.Allrightsreserved.KregerBEetal.AmJMed1980;68:332-43.MeehanTPetal.JAMA1997;278:2080-4.OpalSMetal.CritCareMed1997;25:1115-24.PittetDetal.AmJRespirCritCar