心血管疾病介入诊断治疗.ppt

心血管体征的监护**心率增快：内出血（穿刺部位）;造影剂迟发过敏;血压突然下降;急性、亚急性心包填塞（术中冠脉穿孔、强化抗凝后出现严重心包出血填塞；急性、亚急性再梗塞-支架内急性血栓形成，多伴有再次心绞痛出现、心电图改变。病人新发心房纤颤--一般预示心功能不良。12心血管体征的监护**心率突然减慢：最常见于迷走神经反射-穿刺部位出血、血肿，包扎过紧压迫股动脉过紧；心律、心率改变：心动过速-严重的，室速、室颤-应立即进行电击除颤和胸外心脏按压、心肺复苏；心动过缓：交界区逸搏，室性逸搏，基本都意味着冠脉出现严重问题-急性、亚急性闭塞或严重痉挛，应立即报告医生并尽快进行再次冠脉造影以明确冠脉内情况，心率50次/分应引起高度注意。心血管体征的监护和注意**呼吸模式、频率、血氧（氧饱和度）：呼吸模式、频率：一般地当病人出现问题时，是呼吸频率增快，考虑有无脑血管问题，有无肺血管问题，同时也应考虑有无心脏情况的突然变化，包括急性左心衰、肺水肿，亚急性心包填塞等紧急情况。心血管体征的监护和注意**血氧：一般非慢支肺气肿病人，氧饱和度监测均应在95%以上，当病人出现氧饱和度快速下降，合并呼吸困难，应考虑病人是否有急性左心衰竭和肺水肿，有无下肢静脉血栓形成后导致的急性肺动脉栓塞。SaO290%是吸氧指征-吸氧可限制缺血性心肌损伤，使AMI病人抬高的ST段回落—AMI病人即使无并发症，也很可能有中度缺氧。生命重要体征的监护**血压情况变化和监测：介入术后病人一般应在监护病房，在多功能重症监护仪监护下进行血压-心律/心率-呼吸等重要生命体征的监护；一般术后回到病床，应立即测定血压，心率，包括心电图，以了解病人的全面情况；生命重要体征的监护**血压升高：一般由于疼痛等原因，应特别注意鉴别：是缺血性胸痛还是穿刺部位疼痛还是心肌梗塞后综合症的急性心包炎性疼痛-针刺样疼痛，胸膜炎症状体位性疼痛，并及时报告医师；生命重要体征的监护**血压下降：当病人血压快速下降时，一般均意味严重问题，最常见：急性冠脉再闭塞、严重的内出血：穿刺部位致腹腔/盆腔/大腿内部肌肉间隙1000-2000毫升；严重迷走反射-多伴有心率快速变慢；急性、亚急性的心包填塞，伴有心率迅速增快；尿量的监护**术后尿量的监测非常重要：目前的造影剂均为高渗性--即高于人体血浆渗透压，同时，对于肾脏均有程度不同的毒性作用；因此，造影特别是支架术后，应鼓励病人较多喝水，多生成小便，将体内滞留造影剂尽快排泄出去；同时尿量较多也反映出病人心脏功能良好，肾脏血流灌注良好；术后应注意病人小便排出的困难：注意膀胱充盈情况，由于术中使用阿托品或病人不能适应床上小便，或有明显的前列腺肥大导致小便困难，应及时进行导尿；以避免出现严重问题。12四肢温度的观察监测**四肢温度，脉搏：脉搏主要监测穿刺侧的脉搏波动，但对侧也应注意对比；温度：当病人四肢端温暖，说明病人末梢灌注良好；当发现末梢发凉，甚至冰冷时，一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，而此时血压可能是正常的。外周局部的监护**股动脉穿刺局部的监护：有无出血-顺动、静脉鞘出血或皮下严重出血；有无血肿：局部鼓胀组织变硬压痛；下肢端动脉搏动和肢端温度（严重的血肿6-10cm）；桡动脉穿刺部位监护：注意有无手指严重肿胀，动脉搏动情况；上肢前臂有无肿胀\肢端有无严重紫绀和血液充盈明显减慢。神经系统体征的监护**最可能出现的是卒中征象：语言不畅，口角轻度歪斜甚至肢体运动障碍等01颅内出血：AMI病人，老年，高血压病人，强化抗凝病人，在介入术中给了大量抗凝抗血小板药物，再加静脉溶栓药物，导致颅内出血；02介入术后大量应用肝素抗凝，突然或快速停用肝素，导致凝血反弹，导致脑血管栓塞；03迟发性造影剂过敏反应

的监护：目前的造影剂已经不同于以往的离子型造影剂-泛影葡胺，目前常用：优维显，安射立，欧乃派克，威士派克等，非离子型造影剂，过敏反应及副作用明显降低，但仍有部分病人出现迟发型过敏，表现：胸部发红，小皮疹，心率轻度增快等，可归于口服抗过敏药物。介入诊断治疗后的护理**现已明确卧位后6小时，人体即可出现生理性去适应，而不适应直立位的姿势，出现头晕乏力等；因此目前对于AMI和支架术后病人，一般情况稳定者，应在12小时后起床活动并可以使用床旁卫生设施。而不一定必须在床上或床旁大小便。介入诊断治疗后的护理关于AMI病人包括AMI急诊介入治疗术后病人尽量应避免Valsalva动作的意义：避免Valsalva动作，是对于所有冠心病病人包括介入术后病人的一项非常重要预防措施，这种动作所造成：强迫呼气而声门抵抗性关闭，可以引发收缩压和心率的突