心肌缺血与心梗心房心室肥大.ppt

1早期（超急性期）：梗死发生数分钟至数小时。出现缺血和损伤型改变，无病理性Q波。2急性期：梗死发生数小时至数天。ST段继续抬高呈弓背向上，出现病理性Q波。3近期（亚急性期）：梗死后数周至数月。抬高的ST段逐渐下移，坏死型Q波继续存在，T波逐渐恢复。4陈旧期（愈合期）：梗死后数月至数年。除病理性Q波外，其他恢复正常或不再出现改变。二、心梗的心电图演变及分期冠状动脉供血区域左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁左室隔面（下壁）右冠状动脉：右室壁左室下壁（右冠脉占优势时）前降支：心室前壁、前间壁、心尖部、下侧壁和左冠状动脉闭塞：回旋支：左室高侧壁、下壁、左房。主干：广泛前壁心梗。二尖瓣乳头肌。左室膈面、右心室、后间隔。右冠状动脉闭塞：123三、心肌梗塞的定位诊断肢体导联与心梗的定位关系第三节

心房、心室肥大二、心室肥大1什么是平均心电轴？如何用目测法判断心电轴是否偏移？2心电图各波、段、间期的正常值。4右房肥大的心电图诊断标准。3左房肥大的心电图诊断标准。复习上一次课内容练习一练习二（一）左心室肥大左心室肥大的常见病因左心室肥大心电图诊断标准1、左室高电压：Rv5或Rv6≥2.5mV;SV1+RV5≥3.5mV(女),4.0mV(男);RI1.5mV，RI+SIII2.5mV;RaVL1.2mV，或RaVF2.0mV;2、QRS波时间延长＞0.10秒（一般≤0.11秒）3、电轴左偏（一般≤-30℃）4、继发性ST-T改变左室大正常心电图符合条件越多，超过标准值越大，可靠性越大。03电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，ST-T改变可见于许多情况，以上均不能独立诊断。02电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻体壮、胸壁薄也可电压高。01左室肥大ECG诊断分析（二）右心室肥大右心室肥大常见病因右心室肥大心电图诊断标准1、右室电压增高：V1导联R/S1.0（或RV1≥1.0mv)； RV1+SV51.05mV(重症1.2mV)；aVR导联R/q或R/S≥1（或RaVR0.5mV）;2、电轴右偏≥+900(重症+1100).3、继发性ST-T改变（V1-2明显）右室大心电图表现右室大心电图表现左.右心室肥大对比CBA正常心电图左室大心电图双室大心电图因左右心室的电压互相抵消，心电图可表现为：双室肥大第四节心肌缺血与ST-T异常改变01万杰高等医学专科学校02诊断学教研室心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-T的异常01ST-T改变还可见于其他器质性心脏病心肌梗塞电解质紊乱及药物的影响正常人01因此：心肌缺血的心电图诊断，一定要结合临床，强调动态改变01心肌缺血与ST-T异常改变心肌缺血类型产生与QRS波群主波方向相反的T波。产生与QRS波群方向一致的高大的T波。01020304T波高尖，T波低平、双向或倒置；T波改变：水平式下移；下斜式下移；上斜式下移。若为透壁性心肌缺血则表现为ST段的弓背向上抬高。ST段下移0.05mV（更有意义）心肌缺血的心电图特点心肌缺血的心电图改变心肌缺血的心电图表现心肌缺血的心电图表现第五节心肌梗塞病因：心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引起的急性心肌缺血、损伤、坏死。缺血性改变：T波变形、高直、倒置、“冠状T”损伤性改变：ST段弓背向上抬高坏死性改变：病理性Q波，在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原来主波向下的导联呈QS或Qr型一、心肌梗塞的基本图形心肌梗塞的三种基本改变心肌梗塞心电图表现*