胰腺疾病外科教研室讲解.pptx

胰腺疾病外科教研室

目录CONTENTS胰腺炎第二节胰腺假性囊肿（自学）第三节胰腺癌和壶腹周围癌第四节解剖生理概要第一节

知识目标能力目标素质目标教学目标掌握急性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。壶腹周围恶性肿瘤的临床表现和诊断。熟悉慢性胰腺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。了解胰腺囊肿的病理、临床表现、诊断和治疗。对上腹部疼痛患者具有考虑胰腺病变的思路，能够对胰腺疾病作出初步诊断，并制定合理治疗方案。能够与患者及家属进行有效沟通，使其了解相关知识及需要和医务人员进行配合的治疗措施，特别是对胰腺癌的治疗原则和不同情况下采取的治疗方式。

教学重难点重点难点胰腺炎的病因病理临床表现、诊断和治疗原则胰腺炎的诊断与分型胰腺假性囊肿的概念、诊断和治疗胰腺囊性疾病分类

PARTONE第一节解剖生理概要

一、胰腺解剖生理概要1.解剖学（1）人体的第二大腺体，位于第1~2腰椎体前（2）分为胰头、颈、体、尾4部（3）胰管（Wirsung管）横贯胰腺全长，开口于十二指肠乳头

2.组织学和功能（1）具有外分泌（exocrine）和内分泌（endocrine）两种功能（2）外分泌由腺泡细胞和导管细胞构成，主要分泌含有胰蛋白酶、淀粉酶、糜蛋白酶、脂肪酶等多种酶的胰液，750~1500ml/日（3）内分泌来源于胰岛，包括β、α、δ等细胞，主要分泌胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等一、胰腺解剖生理概要

3.胰腺疾病一、胰腺解剖生理概要炎症肿瘤损伤畸形功能异常

PARTTWO第二节胰腺炎

二、急性胰腺炎1、定义多种病因造成的胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应（Acuteinflammationofthepancreas）

2.病因学二、急性胰腺炎病因EtiologyUSASwedenIndiaChina胆石Gallstones32％38.4％49％60%酒精Alcohol20％31.8％23.6％20%高脂血症hyperlipidemia29％6.6％10％10%自发性Idiopathic18％23.2％16.5％10%

3.病理和病理生理二、急性胰腺炎胰酶激活胰腺及周围组织炎症产生的炎症介质、血管活性物质等，通过血循环和淋巴管途径到全身，引起多脏器损害

二、急性胰腺炎4.急性水肿性胰腺炎病理和病理生理水肿Interstitialedema炎性细胞浸润Infiltrationofinflammatorycells局灶性坏死Relativelylittlenecrosis

二、急性胰腺炎5.急性坏死性胰腺炎病理和病理生理广泛坏死Extensivenecrosis血栓Thrombosisofvessels血管破裂、实质出血Vasculardisruption、Intraparenchymalhemorrhage胰腺和胰周脓肿Intra-orperi-pancreaticabscesses

二、急性胰腺炎6.严重程度轻型急性胰腺炎MildAcutePancreatitis无胰腺坏死和全身及局部并发症，临床经过呈自限性重型急性胰腺炎SevereAcutePancreatitis常伴有器官功能障碍和局部并发症，死亡率10%

二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎7、临床表现-症状（1）腹痛主要表现和首发症状中上腹钝痛、刀割痛、绞痛，呈持续性，可阵发性加剧，胃肠解痉药不易缓解，进食加剧向腰背部带状放射、弯腰抱膝位可减轻。坏死型腹痛剧烈持续，可全腹痛。

二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎7、临床表现-症状（2）恶心、呕吐、腹胀呕吐后腹痛不减轻腹胀，甚至麻痹性肠梗阻

二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎7、临床表现-症状（3）发热中度以上发热持续3-5天持续发热一周以上或逐日升高、白细胞增高应怀疑继发感染

二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎7、临床表现-症状（4）低血压、休克见于重症胰腺炎烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；极少数突然休克、甚至猝死原因：有效血容量不足、周围血管扩张、消化道出血

二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎7、临床表现-症状（5）水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱脱水、低血钾、代碱重症：明显脱水、代酸、低钙、高血糖

二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎8、临床表现-体征轻型急性胰腺炎MAP上腹压痛,多无肌紧张、反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少重型急性胰腺炎SAP腹膜炎体征：腹部压痛、肌紧张，明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失移动性浊音腹部肿块

二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎8、临床表现-体征Grey-Turner征Cullen征

二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎