半肝血流完全阻断无血切肝术黑底.ppt

术毕至次日晨腹液引流情况A组10ml～850ml，平均240.71±206.82ml01B组15ml～800ml，平均268.39±211.10ml020.0503半肝血流完全阻断下无血切肝术杨甲梅第二军医大学东方肝胆外科医院切肝时理想的控制肝创面出血的血流阻断方法应具备以下条件：01能有效控制肝创面出血和空气栓塞残肝无缺血再灌注损伤不影响其他脏器的血液循环保持全身血液循环稳定02肝切除时常用的肝血流阻断方法半肝入肝血流阻断＋同侧肝静脉阻断全肝入肝血流阻断(第一肝门阻断)全肝血流阻断半肝入肝血流阻断全肝入肝血流阻断（第一肝门阻断）肝静脉出血、空气栓塞操作简单控制出血效果明显残肝缺血再灌注损伤肝门阻断时间严格受限胃肠道瘀血，粘膜屏障功能受损，可导致菌血症和内毒素血症，这与多脏器功能衰竭的发生关系密切可发生肝静脉、下腔静脉出血和气栓优点不足全肝入肝血流阻断全肝血流阻断胃肠道、肾脏淤血，血液动力学易被干扰01控制出血效果显著，切肝时基本无出血优点02除有全肝入肝血流阻断的不足外，对全身血流动力学影响较大，易引起心、肺、肾功能障碍，增加严重并发症的发生手术操作有一定难度不足全肝血流阻断半肝入肝血流阻断1不影响残肝血供，避免了缺血再灌注损伤，肝门阻断时间无严格限制保证了胃肠道血流通畅，避免了粘膜屏障受损半肝分界清晰对其他脏器干扰小优点2残肝侧肝切面的的出血得不到控制肝静脉系统出血、气栓不足半肝入肝血流阻断半肝入肝血流阻断+同侧肝静脉阻断优点不影响残肝血供，避免了缺血再灌注损伤，肝门阻断时间无严格限制保证了胃肠道血流通畅，避免了粘膜屏障受损避免了肝静脉出血和气栓半肝分界清晰对其他脏器干扰小不足未阻断肝短静脉，肝切面仍可出现大量出血和发生气栓残肝侧肝切面的的出血得不到控制在肝外分离显露肝静脉有较大难度和风险半肝入肝血流阻断+同侧肝静脉阻断能否建立一种可保留上述各方法优点，又可避免每种方法不足的肝血流阻断方法呢？肝后隧道的解剖学观察B.TROTOVSEK,E.M.GADZIJEV,D.RAVNIKM.HRIBERNIK.Liverhangingmaneuverforrighthemiliverinsitudonation–anatomicalconsiderations.HPB,2006;8:35-37受上述解剖研究的启发和作者本人在采用前述各种肝血流阻断方法下，施行近万例肝切除的基础上，设计了一种半肝血流完全阻断方法用于肝切除术。经初步应用获得了较理想的结果。01020304游离患侧半肝，于第二肝门处显露右肝静脉与中肝静脉之间的间隙；夹住一60cm长的脐带线中点，穿过肝后隧道，将其在中点剪断成两根；05于横沟上缘在患侧Glisson氏鞘外钝性分离置阻断带，阻断患侧入肝血流；打开肝下下腔静脉前壁腹膜，用长弯钳沿腔静脉前壁中线在腔静脉前壁与肝脏间向上盲性分离，直至钳尖从右肝静脉和中肝静脉根部之间穿出；一根用于绕置于肝预切线处阻断来自对侧肝脏的出血，另一根用于阻断患侧肝静脉和肝短静脉；阻断顺序：患侧肝动脉、门静脉→肝切面交通支血管→患侧肝静脉、肝短静脉。06半肝血流完全阻断法步骤：半肝血流完全阻断全肝入肝血流阻断切肝术14例（B组）。03半肝血流完全阻断切肝术14例（A组），022006年2月至2006年5月行01临床对比研究两组一般情况比较A组B组男/女（例）10/412/2中位年龄（岁）4649肝功能Child分级均为A级均为A级病理诊断均为肝细胞癌均为肝细胞癌肿瘤直径（cm）6.74±4.027.65±3.71合并肝炎后肝硬化（例）56合并门静脉分支癌栓（例）23以上各项指标P值均＞0.05两组手术方式情况A组（例）B组（例）右半肝切除68右半肝上段切除20右半肝下段切除11肝右后叶切除41左半肝切除12肝左外叶切除02两组肝切除体积比较A组418cm3～1792cm3，平均924.95±431.70cm3B组430cm3～1478cm3，平均792.73±395.22cm30.05两组病例术中生命体征平稳，有创动脉压监测收缩压均保持在90mmHg以上，血氧饱和度均为100％。术中无气栓发生，无手术死亡。术中肝血流阻断时间030201A组10分钟～48分钟，平均27.07±8.69分钟，均阻断一次B组13分钟～32分钟，平均23.38±6.04分钟，均阻断一次0.