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神经科需要了解的重症知识对重症的了解可以让一个脑外科医生把手术做的更好
神经重症
ConceptInception
神经重症我们在做什么？1.阵痛镇静（应激必要性）2.感染感控（防胜于治）3.多模态监测（不是装备的展示）4.生命体征的支持与管理（体温-TTM呼吸-VAP循环-容量血压-灌注压）5.重症超声（实例）从重症医学的角度去看待疾病和患者
part1：为什么要镇痛镇静与传统理念的冲突镇痛镇静利大于弊弊大于利从理论到实践
早在16年前，美国已经有了共识
2018成人镇痛镇静专家共识
镇痛镇静就是为了控制“应激”
一个case按照脑梗死药物治疗，36H后，语言恢复正常，右侧肌力IV级6D后，患者完全恢复，治愈出院
应激兴奋级联社会心理应激大脑皮质边缘系统下丘脑垂体肾上腺皮质躯体应激外周感受器脑桥蓝斑肾上腺髓质儿茶酚胺肾上腺糖皮质激素
应激的三个阶段警觉阶段（alarm）格斗或逃离（fightorflight）稳态应变-器官容易恢复平衡抵抗阶段（resistance）如果警觉阶段持续存在，机体损伤直到应激源被解除，机体逐步恢复稳态衰竭阶段（exhaustion）耗竭不可逆损伤甚至死亡
心肺肝肾胃肠道免疫系统凝血系统……ECG：Q-Tintervalprolongation,longQ-TSyndrome,torsadedepoints,S-T-segmentdepression,T-waveinversion,ventricularandsupraventriculararrhythmiasEchocardiography：Lvwallmotionabnormalitiesmyocardialnecrosisenzymerelease、BNP↑“Neurogenicstresscardiomyopathy(NSC)”Mazzeoetal.BritishJournalofAnaesthesia(2014)VAPARDSNPEMrozekSetal.WorldJCritCareMed(2015)ALT、AST、CRP↑ALB、PAB↓Acute-phaseresponse(APR)A.Cataniaetal.Brain,Behavior,andImmunity(2009)ABI后脑外器官应激损伤的表现—A?I应激带来的一系列问题如何应对AKI(bloodloss、nephrotoxicdrugs、age、CKD)CSWS、SIADHNongnuchetal.CriticalCare(2014)AGIStressRelatedMucosalDisease(SRMD)EnterogenicinfectionA.Cataniaetal.Brain,Behavior,andImmunity(2009)ImmunodepressionHyperinflammationDasetal.JournalofNeuroinflammation(2012)TBI-associatedcoagulopathyPLT↓JianningZhangetal.JournalofNeurotrauma(2012)
脑保护的病理生理神经元和胶质细胞在脑内占比平分秋色但是对能量的消耗神经元//胶质细胞大约是9/1
神经元的能量消耗50%用于突触活动25%用于维持细胞膜内外离子梯度25%用于生物合成降低神经元的兴奋性就是最好的脑保护！
一个case患者秘XX，男性，45岁。主因被人发现右侧肢体活动不利伴言语不利约6小时于2018-06-1601:54入院。现病史：发病前有癫痫持续状态30分钟。查体：意识模糊状态，CGS：E4V2M5，右上肢肌力III级-，下肢肌力II级，右侧病理反射阳性。头颅CT：未见出血及低密度病灶。发病6H，取栓ornot？急诊CTA：大血管均通畅！
控制应激-镇痛镇静-降低兴奋传导镇痛是基础“疼痛乃是万恶之源”阿片类：吗啡杜冷丁瑞芬太尼芬太尼舒芬太尼地佐辛，喷他佐辛非阿片类中枢镇痛：曲马多NSAIDs：对乙酰氨基酚镇静是关键“安抚受伤的心灵”苯二氮卓类药物：咪达唑仑劳拉西泮地西泮
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