诊断学便秘、黄疸 ppt课件.pptx

便秘

便秘

目的要求

1、理解便秘的临床表现及问诊要点。

2、熟悉便秘的概念及病因。

3、了解便秘的发生机制与类型。

(一)概念

便秘(constipation):

大便次数减少，一般每周少于3次，

排便困难，粪便干结。

(二)原因

1、功能性便秘

■进食量少或食物中缺乏纤维素；

■工作紧张、精神忽视或抑制便意；

■老年体弱、活动少；

■肠易激综合征；

■腹肌盆肌张力不足；

■结肠冗长；药物影响。

2、器质性便秘

直肠肛门病变：痔疮、肛裂、肛周脓肿、溃疡；

局部病变致排便无力：大量腹水、营养不良

结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连；

■盆腔腹腔肿瘤压迫：子宫肌瘤；

■全身疾病：尿毒症、糖尿病、甲低；

结肠功能

■结肠功能

1、吸收水分及少量维生素

2、存贮大便

3、通过蠕动将大便从近端推向远端。升

结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠-直肠

4、较多大便刺激直肠，产生便意，出现

排便

(三)发病机制

1、正常排便具备的条件：

■粪团在直肠内膨胀引起便意和排便反射及肌肉

活动；

直肠平滑肌的推动性收缩；

肛门内外括约肌松弛；

腹肌膈肌收缩使腹压增高；

任何环节存在缺陷均会导致便秘

2、引起便秘常见的因素

■摄入食物过少、纤维素、水分不足，肠道内的

食糜或粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。

■各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱。

肠蠕动受阻。

神经和肌肉活动功能障碍。

(四)临床表现

■排便次数少，粪便干结、排便困难；

上腹部饱胀、恶心、嗳气；

腹部胀痛或隐痛，严重者伴有呕吐；

肛裂、痔疮出血；

精神紧张、药物依赖；

习惯性便秘常见于老年人；

■伴随症状：呕吐、肠绞痛、腹泻、肿块。

(五)问诊要点

1、有无和便秘相关的疾病史、用药史、活

动量少等；

2、排便的频率、性状、量、费力程度等。

3、诊断、治疗及护理过程。

■小病案1

■患者，男，40岁。入院前5天进食大量猪

脚及毛血旺后出现腹胀，恶心呕吐，在

外服用中药后恶心呕吐加重，伴头昏、

乏力就诊。查体：左侧腹扪及较多粪便。

腹部立位片提示：结肠大量粪便。清洁

灌肠后排出大量粪便，腹胀、恶心呕吐

缓解。

■小病案2

■患者，女，17岁。诉便秘6月，每周大便

1-2次，诉腹胀。饮水较少。查体：腹部

膨隆，似6月孕。否认有男友，诉10天前

行经。

■小病案3

■患者，男，32岁。平素饮水少，不进食

水果，少进食蔬菜。2年前入攀。诉2年

来大便5-6日1次，干结。行肠镜未见异

常。

黄疸

目的要求

1、掌握黄疸的概念、临床表现及伴随症状。

2、掌握溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的

鉴别。

3、理解各型黄疸的发生机制

(一)概念

黄疸(jaundice):

由于血清中胆红素升高使皮肤、黏膜、巩膜

发黄的症状和体征。

隐性黄疸(latentjaundice):

胆红素在17.1～34.2umol,临床不易觉察，

称为隐性黄疸，超过34.2umol时出现黄疸。

网状内皮系统

循环血液

血红蛋白

红细胞

间接胆红素

肾

与葡萄糖醛酸结合

直接胆红素

门静脉

尿胆原

尿胆素

尿胆原

粪胆素

胆红素正常代谢示意图

(二)分类

1、按病因分类2、按胆红素性质分类

溶血性黄疸以UCB增高为主的黄疸

肝细胞性黄疸以CB增高为主的黄疸

胆汁淤积性黄疸

先天性非溶血性黄疸

病因、发病机制、临床表现

1、溶血性黄疸(hematogenousjaundice)