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2025年医院医保科工作总结5

一、工作回顾

(1)2025年，医院医保科在全体同事的共同努力下，圆满完成了各项工作任务。一年来，我们严格按照国家医保政策要求，积极开展医保政策宣传和解读工作，确保政策深入人心。同时，我们加强了对医保基金的管理和使用，有效防范了医保基金的流失和滥用。在医保结算方面，我们优化了结算流程，提高了结算效率，确保患者能够及时获得报销服务。

(2)在日常工作中，我们注重对医保政策的深入研究，结合医院实际情况，对医保政策进行了细化解读和优化调整。我们定期组织医保政策培训，提高全体医务人员的医保政策知晓率和执行能力。此外，我们还积极参与医保政策的制定和修订工作，为医保政策的完善提出了建设性意见和建议。

(3)在服务患者方面，我们坚持以患者为中心，不断改进服务流程，提高服务质量。我们建立了医保咨询服务平台，为患者提供便捷的医保政策咨询服务。同时，我们加强对医保患者的关爱和帮扶，确保患者能够在享受医保待遇的同时，感受到医院的温暖和关怀。在2025年的工作中，我们取得了显著的成绩，得到了上级部门的肯定和患者的广泛好评。

二、政策落实与优化

(1)2025年，医保科在政策落实方面取得了显著成效。我们严格按照国家医保政策要求，确保了政策在医院的全面贯彻执行。具体来看，全年共完成医保政策宣传培训20余场，覆盖医务人员及管理人员2000余人次。通过培训，医务人员对医保政策的理解和执行能力得到了显著提升。例如，某患者因对医保报销流程不熟悉，导致报销困难。医保科及时介入，协助患者完成报销手续，患者对此表示满意。

(2)在政策优化方面，医保科积极与相关部门沟通协调，对医保政策进行了多轮修订和完善。例如，针对部分患者反映的异地就医报销不便问题，我们主动与医保部门沟通，推动实现了异地就医直接结算。据统计，2025年，我院共有5000余例异地就医患者受益，直接结算金额达到1000万元。此外，我们还针对部分医保药品目录更新不及时的问题，积极向医保部门提出建议，成功将20余种新药纳入医保目录，惠及患者近千人。

(3)在政策落实与优化过程中，医保科注重数据分析，以数据说话，确保政策落地生根。例如，针对医保基金使用情况，我们建立了月度、季度、年度的统计分析制度，对基金使用情况进行全面监控。2025年，我院医保基金使用率控制在95%以内，较上年同期下降3个百分点。在政策优化方面，我们通过数据分析，发现部分患者存在过度医疗现象。针对这一问题，我们联合临床科室开展专项治理，规范医疗行为，有效降低了过度医疗的发生率。据统计，2025年，我院过度医疗发生率较上年同期下降15%。这些举措不仅提高了医保基金的使用效率，也为患者提供了更加优质、高效的医疗服务。

三、医疗服务与患者满意度

(1)医保科在提升医疗服务质量方面做了大量工作，致力于为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。我们推行了“一站式”医保服务，简化了报销流程，患者平均等待时间缩短至30分钟。同时，我们加强了医保窗口人员的服务培训，提升服务态度和业务能力。2025年，患者对医保服务的满意度调查结果显示，满意度达到90%以上。

(2)为提高患者满意度，医保科积极开展便民服务，如设立医保咨询服务热线，提供全天候咨询服务。此外，我们还推出了医保在线查询系统，患者可通过手机APP随时查询医保信息。据统计，2025年，医保在线查询系统使用量同比增长40%，有效提高了患者的就医体验。在疫情期间，医保科还推出了线上医保咨询和报销服务，确保患者就医需求得到及时满足。

(3)医保科还注重患者反馈，定期收集患者意见和建议，及时进行整改。2025年，我们共收集患者反馈1000余条，针对其中合理建议，进行了50余项服务改进。例如，针对患者反映的报销材料繁琐问题，我们简化了报销材料清单，使患者报销更加便捷。这些举措得到了患者的广泛认可，医院患者满意度调查结果显示，医保科在患者满意度评分中排名首位。

四、未来展望与改进措施

(1)面向未来，医保科将继续深入贯彻落实国家医保政策，紧跟医保改革的步伐，不断优化医保服务流程。我们将着力提升医保信息化建设水平，推动医保信息系统与医院信息系统的深度融合，实现医保服务的线上线下无缝对接。预计到2027年，我们将实现医保电子处方和电子病历的全面覆盖，提高患者就医效率和便捷性。

(2)为了进一步提高医疗服务质量，医保科将加大培训力度，定期组织医务人员参加医保政策法规和业务技能培训，确保医务人员能够熟练掌握医保政策，提高医疗服务水平。同时，我们将建立医保服务质量监控体系，定期对医疗服务质量进行检查和评估，及时发现问题并进行整改。此外，我们计划引入第三方评估机制，以客观、公正的方式评估医疗服务质量，确保患者享受到最优质的医保服务。

(3)在患者满意度提升方面，医保科将