ICU谵妄的护理培训课件.ppt

何为谵妄谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征,尤以意识障碍为主要特征;常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。常见于危重病脑功能障碍。2/10/20251

危重病脑功能障碍目前趋于分3类：昏迷谵妄认知障碍急性脑损伤过程的临床标志常常出现在昏迷之前或昏迷之后随之而来的是认知障碍2/10/20252

ICU工作预防特点住院并发症入院患者(%)深静脉血栓形成预防≈5%吸入性肺炎预防≈5%胃肠道预防＜2%谵妄预防!!＞15%2/10/20253

谵妄定义一种急性的、波动性的精神状态改变,伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。意识和注意障碍认知功能改变感知障碍急性起病病情反复波动43212/10/20254

临床特征意识模糊定向力丧失波动性精神异常感觉错乱ⅡⅤⅠⅢⅣ2/10/20255

分型兴奋型2躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄想,只发生在小部分的谵妄患者中。行动受到抑制,嗜睡;抑郁型谵妄的转折变化易被忽视，大部分谵妄的患者表现为抑郁和抑郁之间。症状常不断变化,精神状态随时改变，认知缺陷发生得快,消失得也快，患者一段时间情感淡漠,短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。混合型抑郁型2/10/20256

活动过度型(≥3个)活动减少型(≥4个)警觉过度烦乱不安言语快速声音很大激怒或易激惹好斗性急、难耐不配合咒骂或唱歌笑、欣快游走易吃惊注意力分散梦魇思维固执无意识昏睡警觉降低凝视言语少或缓慢淡漠运动活动减退谵妄亚型2/10/20257

谵妄的病程嗜睡兴奋DayNightNightDayDayDayNightNightPRN2/10/20258

谵妄的流行病学2/10/20259

内科人群不同人群谵妄发生率普通人群55岁以上1.1%内科人群10%～24%卒中后13%～48%老年虚弱患者60%内科ICU60%～80%晚期癌症患者80%以上机械换气50%～80%2/10/202510

外科人群不同人群谵妄发生率脊柱手术12.5%老年选择性髋关节或全膝关节置换术25%双侧全膝关节置换术41%股骨颈骨折修复术65%冠脉搭桥术25%～32%心脏切开术(人造瓣膜植入)50%～67%腹主动脉瘤修补术30%2/10/202511

谵妄与病死率（美国危重病学会）谵妄患者非谵妄患者病死率8%1%90天病死率11%3%6月病死率34%15%住院时间延长5～10天全美大约有6000个ICU，每天收治大约55,000名患者2/10/202512

谵妄发生率2/10/202513

谵妄的危害harm1住院时间延长医疗费用增加家属照顾负担重harm2harm3harm4并发症高死亡率增加患者生活质量低约50%-60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄,而其中66%-84%没有得到及时诊断和治疗。2/10/202514

ICU患者谵妄的危险因素危险因素促发因素老年严重疾病痴呆体力衰弱入院时存在感染或脱水视力障碍多药治疗外科手术饮酒过度肾功障碍制动使用限制装置导尿管医源性事件营养不良精神活性药药物治疗并发疾病脱水2/10/202515

评估的意义ICU谵妄的评估是对ICU谵妄的发生和进展过程进行动态、客观的评估及时预防和治疗ICU谵妄降低医疗费用提高生活质量降低并发症提高生存率2/10/202516

评估方法简史195219922001目前NEECHAM意识模糊量表谵妄筛查表ICDSCICU谵妄诊断的意识状态评估法CAM-ICU《诊断与统计手册：精神障碍》DSM2/10/202517

谵妄的预测独立危险因子计分痴呆1视力障碍1功能障碍1共病1物理束缚13个以上的谵妄危险因素增加发生谵妄的危险度达60%。低危0～1分中危2～3分高危4～5分2/10/202518

重症监护谵妄筛选表(ICDSC)项目描述评分评分意识水平A：无反应01B：对强烈刺激或重复刺激有反应C：对轻、中度刺激有反应D：正常觉醒E：对正常刺激反应强烈注意力迟钝执行指令困难或者容易分心、心烦意乱01定向力障碍时间、地点、人物01幻觉、错觉、精神异常临床表现或行为提示01精神运动性激越或迟缓精神激动需要使用药物或限制束缚01言语和情绪不适当或不相称与事件或情景对应、语无伦次01睡眠-觉醒周期紊乱睡眠每天少于4h，夜间醒，整天睡01症状波动上述症状间断出现01总分08≥4分考虑谵妄，4分的敏感性99%，特异性64%。2/10/202519

适用于气管插管等不能说话的病人特异度强93-100%