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泌尿系结石引起的主要病理变化

1.机械性梗阻和尿瘀

尿路结石最严重的影响之一是尿路梗阻，可发生在尿路的任何水平。这种梗阻会导致受影响器官的压力增加、扩张和结构损伤。

A.输尿管梗阻和肾积水

输尿管中的结石阻碍了尿液从肾脏流向膀胱。

肾盂和肾盏压力增加会导致肾脏收集系统扩张，导致肾盂积水。

肾积水的分期：

早期：轻度扩张，功能损失最小。

中度阶段：肾实质明显扩张、受压，肾功能下降。

严重期：肾组织极度扩张、变薄、缺血性损伤，可能出现肾功能衰竭。

B.输尿管积水和尿潴留

当结石堵塞输尿管中段或远端时，尿液会积聚在堵塞物上方，导致输尿管积水（输尿管扩张）。

长期梗阻导致输尿管蠕动丧失，使输尿管难以向下推动尿液。

如果膀胱出口受阻（例如，被大块膀胱结石堵塞），就会发生尿潴留，导致慢性膀胱膨胀和感染风险增加。

C.对膀胱和尿道的次要影响

膀胱出口梗阻：大的膀胱结石会堵塞尿道，导致排尿困难、排空不全和尿潴留。

逼尿肌肥大：慢性梗阻迫使膀胱肌肉更加努力地工作，导致肌肉增厚、过度活动，最终导致膀胱顺应性丧失。

膀胱输尿管反流：膀胱高压会将尿液推回输尿管，增加肾脏损伤和感染的风险。

2.粘膜损伤和炎症

尿路结石，尤其是那些边缘粗糙或锯齿状的结石（如草酸钙结石），会对尿路内壁造成严重损伤。

A.尿道损伤和溃疡

机制：结石摩擦输尿管、膀胱或肾盂的上皮衬里，导致：

粘膜糜烂和溃疡

微血尿（显微镜下检测到的尿液中有血）

肉眼血尿（尿液中可见血液）

B.慢性炎症和纤维化

持续的刺激会引发炎症反应，导致：

输尿管或膀胱壁水肿和肿胀。

导致输尿管或肾组织纤维化（瘢痕形成）的慢性炎症。

输尿管狭窄（输尿管变窄），进一步加重尿路梗阻。

C.疼痛和神经刺激

肾绞痛：嵌塞结石对输尿管和肾盂的拉伸会刺激感觉神经，导致严重的绞痛，疼痛从侧面扩散到腹股沟。

神经源性膀胱功能障碍：慢性刺激可导致膀胱过度活动或感觉受损，影响尿液储存和排尿。

3.感染和肾盂肾炎

尿路感染（UTI）通常发生在尿路结石患者中，因为结石是细菌生长的巢穴。

A.细菌定植和感染

为什么结石会促进感染？

结石会扰乱正常的尿液流动，使细菌积聚。

粗糙的石头表面允许细菌附着并形成生物膜（对抗生素有抗性的保护性细菌层）。

膀胱排空不全会增加细菌增殖。

涉及的常见细菌：

大肠杆菌（最常见）

变形杆菌和克雷伯氏菌（形成鸟粪石的产脲酶细菌）

假单胞菌和肠球菌

B.肾盂肾炎（肾脏感染）

如果感染从膀胱向上传播，可能会导致肾盂肾炎（肾脏感染）。

肾盂肾炎的病理变化：

肾脏化脓性炎症，伴有脓液形成。

中性粒细胞浸润和管状破坏。

肾皮质和髓质出现微脓肿。

C.慢性肾盂肾炎和肾瘢痕

复发性感染导致慢性肾盂肾炎，其特征为：

间质纤维化（瘢痕形成）

肾小管萎缩（肾功能丧失）

肾单位数量减少，进展为慢性肾病（CKD）。

4.肾脏损伤和功能丧失

长期梗阻、感染和炎症会导致进行性肾损伤。

A.缺血性损伤和间质纤维化

长期梗阻会增加肾内压，减少肾血流量，导致缺血性损伤。

肾小管细胞坏死和纤维化取代了健康的肾组织，导致功能逐渐丧失。

B.肾单位丢失和慢性肾脏病（CKD）

慢性梗阻和感染导致进行性肾单位破坏。

如果不及时治疗，肾功能会下降，导致CKD和最终的终末期肾病（ESRD）。

双侧梗阻（双侧肾脏）或单功能肾脏的患者风险较高。

5.对其他器官的次要影响

尿路结石可能对泌尿系统以外的全身产生影响。

A.高血压

结石引起的慢性肾脏疾病可导致肾血管性高血压，其病因是：

炎症和纤维化引起的肾动脉压迫

由于肾灌注低，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活增加。

B.代谢失衡

电解质紊乱：阻塞的肾脏难以调节钠、钾和酸碱平衡。

代谢性酸中毒：不能排出氢离子和重新吸收碳酸氢盐会导致体内酸积聚。