乳腺腺病病理诊断标准.doc

乳腺腺病病理诊断标准

1.建筑特点

A.腺泡密度增加和小叶中心增殖

正常小叶结构：

在健康的乳房中，每个终末导管小叶单位（TDLU）通常包含两到三个腺泡（小腺体单位）。在腺病中，小叶内腺泡的数量异常增加。

诊断意义：

这种增加不是随机的，而是以小叶为中心的模式发生的，这意味着增殖仅限于小叶本身。认识到这种模式至关重要，因为它证实了这一过程是局部的，而不是浸润性的，这是与恶性肿瘤的重要区别。

B.建筑变形

硬化性腺病特异性：

在硬化性腺病等变体中，结构变得更加复杂。腺泡可能呈现不规则形状和压缩，因为它们嵌入纤维化或硬化的基质中。

评估挑战：

尽管腺泡在低倍检查中出现扭曲，但仔细评估表明，整体小叶框架得以维持。这种畸变是由于反应性或纤维化变化，而不是恶性侵袭，恶性侵袭通常会完全破坏小叶结构。

2.细胞学特征

A.两相细胞组成

上皮细胞：

腺病腺泡内衬的管腔上皮细胞通常外观均匀。它们缺乏明显的核异型性，这意味着细胞核没有表现出恶性细胞中常见的不规则性（如深染或多形性）。

肌上皮细胞：

良性乳腺病变的一个标志是每个腺泡周围都有一层连续的肌上皮细胞。这种双细胞层（上皮和肌上皮）是一个关键的诊断特征：

为什么重要：

在浸润性癌中，肌上皮层通常会丢失或破裂。因此，发现连续的肌上皮细胞层有助于确认该过程是良性的。

显微镜评估：

虽然在常规苏木精和伊红（HE）染色中有时很难看到这一层，但额外的染色或免疫组织化学标记可以突出这些细胞。

B.有丝分裂活性

低有丝分裂率：

良性病变如腺病通常显示很少的有丝分裂象。大量的有丝分裂对于增殖或恶性过程更为重要。

解释价值：

低增殖指数强化了病变的良性性质。病理学家经常将有丝分裂活动与整体细胞结构和细胞学特征相关联，以构建诊断图。

3.基质特征

A.纤维化和硬化

硬化性腺病：

在这种变体中，小叶内有明显的纤维化（或硬化）。这种纤维化导致腺泡被压缩和扭曲。

诊断注意事项：

潜在陷阱：

在成像上，甚至在显微镜下的低倍镜下，纤维化基质和扭曲的腺泡可以模仿浸润性癌中的促纤维增生（瘢痕样）反应。

组织学线索：

仔细寻找维持的小叶模式和完整的肌上皮细胞有助于区分硬化性腺病和癌。

B.炎性浸润

偶发慢性炎症：

一些腺病病例可能表现出轻度慢性炎症浸润。这一发现通常是非特异性的，不是主要的诊断标准，但可能支持反应过程。

4.免疫组化结果

A.突出肌上皮细胞

关键标记：

免疫组织化学（IHC）用于确认腺泡周围是否存在肌上皮细胞。常见的标记包括：

p63：一种突出肌上皮细胞核的核标志物。

钙蛋白酶和平滑肌肌动蛋白（SMA）：描绘肌上皮细胞层的细胞质标记。

CK5/6：也可用于支持基底/肌上皮细胞的存在。

释义：

腺泡周围连续的阳性染色环强烈支持良性过程，如腺病。这一层的缺失或破坏会引起人们对侵袭性恶性肿瘤的担忧。

B.激素受体状态（补充信息）

雌激素受体（ER）阳性：

虽然不是主要的诊断工具，但上皮细胞中ER阳性的存在可能出现在良性增殖过程中。这一发现可以帮助提供额外的背景，但不如建筑和细胞学标准明确。

5.鉴别诊断

A.腺病与浸润性癌的鉴别

保留的小叶建筑：

在腺病中，即使腺泡变形（尤其是硬化性腺病），整体小叶结构仍得以维持。相比之下，浸润性癌破坏了这种结构。

完整的肌上皮层：

IHC显示，连续肌上皮细胞层的存在是与浸润性癌的关键区别，浸润性癌没有这一层。

细胞非典型性和有丝分裂活性：

腺病表现出平淡的细胞学特征，有丝分裂活性很小。相比之下，癌通常表现出明显的细胞异型性、多形性和有丝分裂象增加。

B.其他良性实体

桡骨瘢痕/复杂硬化性病变：

这些病变也可能表现出结构变形和纤维化，但具有其他独特的特征（如中央纤维弹性核心和辐射管），有助于将其与腺病区分开来。

诊断集成：

在实践中，病理学家综合临床、影像学和组织学发现——必要时使用IHC——将腺病与其他实体区分开来。

6.乳腺腺病的变体

A.单纯性腺病

特征：

单纯腺病涉及腺泡数量增加，变形最小。小叶结构仍然很容易识别，腺泡或多或少分布均匀。

B.硬化性腺病

特征：

这种变体显示出明显的纤维化基质，压迫和扭曲腺泡。乍一看，该架构可能显得杂乱无章，需要用更高的放大倍数和IHC进行仔细评估。

临床相关性：

由于在影像学研究中其外观与浸润性癌相似，硬化性腺病通常需要彻底的组织病理学检查以避免误诊。

C.顶泌腺病

特征：

顶泌腺病的特征是腺泡内衬有表现出顶泌特征的细胞（丰富的颗粒状嗜酸性细胞质）。尽管细胞学发生了变化，但病变仍然是良性的。

诊断重要性：

识别顶泌腺分化很重要，因为如果不考虑整个背景（结构、肌上皮细胞层），它可能会被误认为是恶性肿瘤。

摘要

乳腺腺病是TDLU的良性增殖过程。其诊断基于以下扩展标准：

建筑特点：

小叶中心增殖内腺泡密度增加。

维持整体小叶结构，即使腺泡因纤维化