小儿先天性心脏病的诊断思路及治疗新进展.pptVIP

步骤有无心脏病与后天性鉴别先天性鉴别（包括类型及程度）诊断方法病史—家族史、死胎史,杂音、青紫、气促、心衰—左→右分流：喘、吵、多汗、喂养困难、体重不增、声嘶全身表现：发育落后、青紫、杵状指趾、浮肿呼吸：气促、鼻扇、三凹征、肺罗音单击此处添加正文。心音：P2亢进、减弱杂音：位置、性质、时限、响度、传导、震颤血压：脉压差40mg,周围血管征阳性体检心脏：外观：心前区隆起X线检查了解:心房、室、大血管位置、大小、

形态、肺血多少。

位置：前后位、左前斜位、右前斜位

特殊心影：梨形（ASD）火腿心（PDA）

靴形（F4）

球形（三尖瓣下移）

蛋形（大血管易位）心电图反映：心脏位置、房室大小、

心脏传导系统右房大：P波高尖，振幅﹥2.5mm

右室收缩期负荷↑:电轴右偏，右室壁厚RV1↑SV5深，TV1直立右室舒张期负荷↑：右偏，右室腔大V1呈

rSR’.TV1倒左房大：P波增宽切迹左室收缩期负荷增加：左偏，左室腔大V5呈高R波或qR、T波倒置左室舒张期负荷↑：左偏，左室腔大，RV5↑Q深、T高尖、对称超声心动图：无损伤性检查M型：瓣膜活动、腔室内径、壁厚度、左室功能二维：显示心脏血管结构，空间方位及瓣膜活动

多普勒彩超：进一步确定杂音部位，不正常血流三维超声：由于立体成像,有利于外科手术的判断心导管检查了解异常通道

各腔室的压力变化

不同部位血氧含量ONE心血管造影术:

了解心腔血管结构、大小、位置

异常通道：狭窄、闭锁

静脉造影适用右→左分流

动脉造影适用左→右分流血管大小同位素心血管造影：探测心内分流及解剖异常确定心腔形态小儿先天性心脏病的诊断思路及治疗新进展

概况先心的早期诊断、适时矫治手术或介入性治疗已成为小儿心内外科的首要责任。有创性诊断技术1959年初杨思源教授报导心导管术诊断先心的经验1965年心血管造影术应用于先心1980年代开展心导管经皮穿刺法无创性检查二维超声心电图合并彩色多普勒技术01—对VSD诊断的正确率高达99.5%02—对大动脉畸形有较高的诊断价值03—三维超声由于立体成像,有利于外科手术的判断04心血管放射影像学05放射性检查06计算机断层扫描(CT)07磁共振成像(MRI)08超声心电图经导管介入治疗始于50-60年代,分为血管的扩张及堵塞国内改革开放来,介入治疗方面迅猛发展——上海二医大新华医院对321例PDA进行可回收弹簧圈及Amplatzer堵塞均获成功——国产PDA堵闭器已应用于大批患者，并获得成功——广东心血管病研究所报告用Amplatzer堵闭ASD193例，10.9%发生并发症，但无致残或死亡——Amplatzer堵闭VSD已有不少成功报道介入性治疗经导管将正常基因导入由异常基因所形成的具有异常功能的畸形组织以治疗先天性畸形或家族遗传性疾病,这将是我们奋发努力的方向。发展前景左向右分流先心常见表现有：

呼吸困难、反复咳嗽、肺炎

生长发育迟缓、心杂音

易并发心衰

右向左分流型先心：

青紫、缺氧发作

生长发育迟缓，杵状指趾

心杂音可不明显各年龄阶段特点：

新生儿：青紫、心衰。

婴儿：心衰、反复肺炎、缺氧发作。

幼儿：心杂音、青紫、蹲踞、生长发育迟缓。

年长儿：心悸、心前区痛、胸闷、昏厥（少

见）先心病的临床表现

呼吸困难

表现为呼吸短促，频率增快，深度变浅，吸奶费力或停顿。

大量左向右分流先心伴肺高压

伴发肺炎

青紫先心呼吸困难几种特殊表现单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。1）端坐呼吸：采取坐位缓解窘迫，机理坐位使下肢静脉回血量减少，肺瘀血减轻2）阵发性呼吸困难：夜间易发生，机理是夜间平卧时，周围血回心血量入肺循环增多，引起急性

肺水肿3）心源性哮喘：机理是急性左心衰、重度肺水肿时常伴支气管，细支气管充血水肿和平滑机痉挛

所致二、反复咳嗽肺炎01.左向右分流先心最早最常见的症状添加标题02.充血基础易发生肺炎，甚至心衰添加标题三、心衰大型VSD，PDA或多种心血管畸形存在大量左向右分流易在新生儿晚期或婴儿期发生急性心衰诊断：

参照1981年Rowe标准结合临床诊断的参考意见01不明原因烦躁或萎糜，哺乳困难，体重不增单击此处添加小标题03心音低钝或有奔马律单击此处添加小标题02安静时心率?150次