治疗心力衰竭的药物分类教学系列讲解.pptx

;强化敬佑生命、救死扶伤的意识，形成严谨求实的学习态度。

熟悉治疗心力衰竭药物分类，并筛选出常用药物。

能够与心力衰竭患者家属进行有效沟通，并做好药物选择的健康宣教。;;一、心力衰竭概述

;CHF的表现;（一）CHF时心肌的结构和功能变化;功能变化：

1.心输出量增加、心率加快、心脏前后负荷加重、

心肌耗氧量增加。

2.心肌收缩功能障碍：收缩成分减少，能量利用障

碍，如心梗、心肌炎、心肌病等所致的心衰。

3.心肌舒张功能障碍：心室顺应性下降，肺循环淤

血，如肥厚性心肌病、高血压性心脏病、主动脉

狭窄等所致的心衰。;（二）CHF时神经内分泌的变化;RAAS激活：

1.一定时间内起代偿作用，久后增加心脏负荷使

CHF恶化。

2.肾素活性升高，血中AngⅡ和醛固酮增多，促使

血管收缩、钠水潴留、心肌

肥厚与心室重构、肾上腺髓

质释放儿茶酚胺。;体液中其他成分变化：

1.精氨酸加压素（AVP）增多：经PLC途径促进血管收缩。

2.内皮素（ET）增多：强烈收缩血管，加重心脏负荷。

3.肿瘤坏死因子（TNF-α）增多：引起发热、恶病质、左心室功能不良、负性肌力作用，使CHF恶化。;4.心房钠尿肽（ANP、BNP、CNP）增多：排钠利尿、扩血管、抗增殖等作用。

5.内皮松弛引起（EDRF或NO）增多：扩张血管，逆转心肌及血管壁重构。

6.前列环素（PGI2）增多：扩血管、排钠利尿，对CHF有利。

7.肾上腺髓质素（AM）增多：扩血管、抑制细胞增殖、抑制NA、AngⅡ、醛固酮、内皮素等释放。;（三）CHF药物治疗的演变;1.RAS系统抑制药：ACEI（卡托普利等）、ARB（氯沙坦等）、醛固酮拮抗药（螺内酯等）

2.β受体阻断药：美托洛尔、卡维洛尔等

3.利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等

4.正性肌力药：强心苷类（地高辛等）、非苷类正性肌力药（米力农等）

5.血管扩张药：硝酸酯类（硝酸甘油等）、直接扩血管药（硝普钠等）、钙拮抗剂（氨氯地平等）

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