小儿呼吸系统管理讲义PPT课件.ppt

降阶梯时机的掌握，实际上是一个两难的事，那什么时候降阶梯？怎么把握这个时机？我在过去的演讲中也反反复复的同他们讨论，我推荐把握这样一个尺度，时间选择在用药3天的时候，而且细菌学转阴，这个病人没有明显的SIRS，也就是没有全身性反应综合症，血细胞计数、体温都有改善的，那么在这个时机开始降阶梯比较恰当。在ICU里面，实际上我们有一半的病人没有细菌学的结果，像这样的病人没有细菌学的依据，同时病人的败血症的临床情况没有得到明显纠正的话，像这样的时机不合适做降阶梯而应该是升阶梯。小儿呼吸系统管理鼻腔01020304上呼吸道乳儿的鼻腔很窄,呼吸时一般只能利用总鼻道即在鼻中隔与鼻甲之间的空隙进行;三岁后下鼻道对呼吸略有帮助;鼻黏膜柔嫩,富于血管组织,感染时黏膜充血,肿胀,致总鼻道狭窄,闭塞,引起呼吸困难.咽部鼻咽部淋巴组织丰富.口咽部扁桃体,舌及腭扁桃体呈环状排列,围绕咽部.这些淋巴组织肿胀感染时可引起气道部分阻塞.一.小儿呼吸系统解剖生理特点小儿喉为漏斗状.以环状软骨下缘为标志.喉腔黏膜下组织较松弛,富于血管淋巴组织,易发生炎性肿胀,引起喉腔狭窄.气管插管时,有时需向下轻按环状软骨处,以利于声门暴露.上呼吸道对吸入的气体有加温,加湿和净化的作用.气管插管或气管切开时,上呼吸道的正常生理功能丧失,极易发生感染.喉下呼吸道气管,支气管小儿气管和支气管管腔相对狭窄,软骨柔软.黏膜血管丰富.纤毛运动差,易受感染,引起气道阻塞.肺泡新生儿肺泡数较少,8岁左右达到成人水平.然而新生儿代谢需要氧量按公斤体重计算远比成人高，故应付代谢增高所需的呼吸储备能力较小.胸廓与呼吸肌婴幼儿胸廓的前后径与横径相近，外形似桶状，因而胸腔较狭窄，尤以肺的下部（脊柱两旁）为甚。用力吸气时，胸腔内压增大，加上膈肌的牵拉作用，可引起肋骨下缘及胸骨下部向内凹陷，其结果是呼吸肌做功增加,有效通气并未相应增加，甚至减少。新生儿及小婴儿胸部呼吸肌不发达,,主要是靠膈肌呼吸,易受腹胀等因素影响;在缺氧、心输出量降低及热卡不足时,肌肉的供应能量减少,更易发生疲劳.12302010304体检:颜色、呼吸音、心、腹、神经中心静脉压:4-6cmH2O血压血液指标:HbHctCaNaKBunScr三.生理指标监测监测动脉血气分析年龄PaO2PaCO2PhHCO3BE儿童95-11035-457.35-7.4522-27±3足月儿80-9535-457.32-7.3824-26±3早产儿(30-36w)60-8035-457.30-7.3522-25±3早产儿(30w)45-6038-507.27-7.3219-22±3四.小儿建立人工气道的特点小儿由于气道短、细,人工气道主要采用气管插管,3岁以上者也可气管切开.各种先天及后天性上气道梗阻患儿.各种原因致下呼吸道分泌物潴留需要经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗者.各种原因致中枢或外周性呼吸衰竭需要机械通气者.新生儿重症窒息、羊水胎粪污染或胎粪阻塞上呼吸道所致的呼吸暂停,经刺激不能恢复者.小儿气管插管的适应证体重1kg00号叶片11-3kg0号叶片2≥3kg1号叶片3气管插管喉镜选择小于16.5-728w2.502体重{kg}插管深度胎龄管内径018-934-38w3.5047-828-34w3.003患儿取仰卧位,并使其头略后仰.;插管前先应用复苏器加压给氧,改善全身缺氧情况以提高机体对插管缺氧的耐受力;声门活跃者用利多卡因喷雾局麻,若声门暴露困难,助手可用手指轻压患儿环状软骨处;五.气管插管操作步骤于声带开放时插入导管,若声带紧闭,可做人工呼吸,即助手用手掌在患儿胸骨下1/3处按压,使其下陷2公分,促使声带开放;01小儿环状软骨处是上气道最狭窄部位,导管进声门后若阻力较大,不可硬性推进,否则造成声门下气管损伤,应换小一号管试插;02导管插入后迅速与复苏气囊连接,加压给氧,以期改善缺氧及确定插管位置.03插管成功指征:心率增快,胸壁运动和双肺呼吸音,通气时胃无扩张,呼气时导管内水气,二氧化碳检测器发现呼出二氧化碳;未插入气管