有机磷农药中毒病人的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解.ppt

***********有机磷农药中毒病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华定义急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征（IMS）以及迟发性周围神经病（OPIDPN）乙酰胆碱乙酸胆碱胆碱酯酶有机磷抑制胆碱酯酶活性积蓄持续兴奋胆碱能神经中毒症状＋失活有机磷杀虫药中毒（一）概述（二）护理评估【健康史】重点询问有无职业性或生活性毒物接触史。（二）护理评估【身体状况】急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。毒蕈碱样症状（M样症状）烟碱样症状（N样症状）中枢神经系统症状临床表现毒蕈碱样症状主要是乙酰胆碱大量蓄积，兴奋过多的M受体所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、流涕、流涎、大小便失禁、心率慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、咳嗽、呼吸困难、肺水肿。可用阿托品对抗临床表现烟碱样症状兴奋过多的N样受体，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭不能用阿托品对抗临床表现中枢神经系统症状早期有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。急性中毒可分为三级：轻度中毒，中毒中毒，重度中毒。◆轻度中毒：以毒蕈碱样症状为主◆中度中毒：出现典型毒蕈碱样和烟碱样症状◆重度中毒：除毒蕈碱样和烟碱样症状外，出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数病人有脑水肿。（二）护理评估【心理及社会状况】病人常因发病突然，出现紧张、恐惧心理，并为是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者会有抵触情绪，不配合治疗。（二）护理评估【辅助检查】1.全血胆碱酯酶活力（CHE)测定正常值:100%CHE降至正常人均值70%以下即有意义2.尿中有机磷分解产物的测定（三）常见护理诊断及医护合作性问题1.气体交换受损与毒物引起呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、肺水肿及呼吸机麻痹有关。2.急性意识障碍与有机磷作用于中枢神经系统及脑水肿有关3.情境性自我贬低与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关4.潜在并发症阿托品中毒（四）护理目标病人呼吸困难程度减轻或消失，呼吸道通畅；意识障碍程度减轻；病人能说出中毒后的心理感受，重新树立生活信心。护理措施1.迅速清除毒物立即脱离现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用2%SB或生理盐水冲洗。洗胃：2%碳酸氢钠(敌百虫禁用)1：5000高锰酸钾(对硫磷禁用)导泻:硫酸钠护理措施2.解毒剂的应用抗胆碱药:阿托品胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定等应用原则为早期、足量、联合、重复用药***********