呼吸疾病的全科医学处理.ppt

上呼吸道感染病毒为主下呼吸道感染细菌为主病原体变迁耐药菌↑病原微生物（1）医院获得性肺炎02社区获得性肺炎01肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体如衣原体、支原体等革兰氏阴性杆菌病原微生物（2）非吸入性物质：鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶、化妆品等；食物添加剂和防腐剂02吸入性物质：尘螨、花粉、动物毛屑、真菌、二氧化硫、氨气、燃料烟雾等01过敏因素支气管哮喘01肺癌02囊性纤维化03遗传药源性肺病（drug-inducedlungdiseases,DILD）01药物：阿世匹林、倍他受体阻滞剂、02ACEI类、胆碱酯酶抑制剂、胺碘03酮、一些抗代谢类药物如白消安、04环磷酰胺、博莱霉素等05药物伴随疾病糖尿病、心力衰竭、肿瘤化疗、器官移植、激素治疗、艾滋病等等01饮食与营养、电离辐射、职业接触等02特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症其它二、全科医师在呼吸疾病临床预防中的职责以预防为导向定义致病因子存在，尚未造成病理损01020304害。又称病因预防例:戒烟的宣传、呼吸道感染的预防…...呼吸疾病的一级预防定义致病因子已对机体造成病理损害，但尚未出现明显的临床表现又称临床前期预防需早诊断早治疗呼吸系统需要筛查的疾病有：慢性阻塞性肺病、隐匿性支气管哮喘、肺结核、肺癌呼吸疾病的二级预防对象慢性病患者，如COPD、哮喘、特发04性肺间质纤维化……05又称临床预防或发病后预防03并症和后遗症的发生02定义诊断已明确，治疗目的在于减少合01呼吸疾病的三级预防PARTONE全科医师

在呼吸疾病诊治中的作用慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困难咯血一、常见呼吸疾病症状的判断定义：咳嗽持续8周以上识别咳嗽的不同特征：何时开始咳嗽？日间重还是夜间重？多痰或干咳？痰液的性状？1.慢性咳嗽（1）0201030405两肺弥漫性吸气性湿罗音咽充血呼气性哮鸣音固定的局限性湿罗音散在湿罗音咳嗽后改变体征意义：1.慢性咳嗽（2）疼痛的性质0101020304疼痛的部位，是否向他处放射疼痛的过程：发生的缓急，持续或阵发疼痛加重的因素：运动、情绪激动、进食、吸气/呼气、体位等020304病史询问：2.肺性胸痛（1）疼痛缓解的条件：休息、食物、体位改变、药物等01伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难02病史询问：2.肺性胸痛（2）胸痛的常见原因：胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹等等重视体格检查：细致、全面122.肺性胸痛（3）感觉情感认知多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困难一种呼吸费力或呼吸不适的感觉3.呼吸困难（1）突起还是渐起？年龄活动程度缓解和恶化的特点发生于休息时抑或活动时？病史询问：3.呼吸困难（2）呼吸困难程度级别程度临床特征0无除了激烈运动，日常活动无呼吸困难1轻平地急走，或上小坡时出现呼吸困难2中平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或按自己节拍平地行走时必须停下休息3重平地行走100码或几分钟必须停下休息4极重不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难定义喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血，经口腔咳出1病因炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经、全身性疾病等……24.咯血（1）病史询问咯血的病程咯血量发病年龄伴随症状24小时量超过50ml应急诊或住院4.咯血（2）呼吸疾病的全科医学处理复旦大学附属中山医院全科医学科张渊掌握常见呼吸疾病症状和体征的评价与诊断；呼吸疾病的康复指导熟悉呼吸疾病三级预防的概念；转会诊的指征了解呼吸疾病的流行病学特征；全科医学在呼吸疾病的服务范围；随访和复查的目的呼吸疾病需要全科医疗服务一、流行病学调查根据我国卫生部2006年统计，在所有死亡原因中，呼吸系统疾病（不包括肺癌）的死亡率在城市占第四位，在农村占第一位慢性阻塞性肺病(1)

ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPDCOPD是世界范围内的健康问题高流行性高患病率高死亡率高费用近年来，我国