小肠克罗恩病的内镜诊治共识2025.doc

小肠克罗恩病的内镜诊治共识2025

克罗恩病是一类与免疫异常相关的非特异性慢性肠道炎性疾病，属于炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD),通常按照发病部位可分为结肠型克罗恩病、回肠-结肠型克罗恩病、回肠末端型克罗恩病、上消化道克罗恩病。其中，有30%左右的克罗恩病仅累及小肠，而回肠末端型克罗恩病病变仅位于回肠末端，未能充分反映出小肠克罗恩病的临床特点，有必要单独列出一型小肠克罗恩病。小肠克罗恩病仅累及小肠，可包括回肠、空肠或泛小肠型克罗恩病，其在发病机制、临床表现、内镜诊治和药物治疗反应方面有其特殊性，需要对该类型克罗恩病的诊断和治疗加以重视。回肠-结肠型克罗恩病也可累及小肠，部分临床表现近似于小肠克罗恩病，伴有结肠克罗恩病的特点。

随着胶囊内镜和气囊辅助式小肠镜(balloon-assistedenteroscopy,BAE)技术临床应用的普及，越来越多的小肠克罗恩病被确诊，对药物治疗和内镜治疗的临床需求日益增多，有必要针对小肠克罗恩病单独制定相关共识，以指导临床实践。本共识联合国内IBD、小肠内镜、胶囊内镜以及外科领域相关专家，共同针对小肠克罗恩病的诊治要点进行汇总分析，按照Delphi法提出临床问题，通过“推荐等级的评估、制定与评价(thegradingofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE)系统”对循证医学证据进行分级评价，最终共提出16个临床问题，获得24条陈述意见和建议，并经定稿、投票，有望

为小肠克罗恩病的临床诊治提供指导。

一、共识制定方法

共识的制定采用国际通用的Delphi法。共识起草小组通过系统性文献检索制定共识草案。共识草案由专家委员会讨论与修改，进行投票，最终达成共识。临床证据质量评估采用GRADE系统，分为高、中、低、极低。投票意见的推荐等级分为A~D4级(A为完全赞成；B为部分赞成，推荐；C为视情况而定；D为不赞成),共识水平(达到A级、B级的意见)90%的陈述意见加入共识中，达不到上述标准的陈述意见放弃。

二、临床问题及陈述意见

临床问题1

小肠克罗恩病的发病率及流行病学现状如何?

【陈述意见1】小肠克罗恩病的年发病率为0.11/10万~0.12/10万，单纯累及小肠的克罗恩病患者约占总体克罗恩病患者的30%,同时累及小肠和结肠的克罗恩病患者约占总体克罗恩病患者的40%。(证据质量/推荐等级：高/A;共识水平：100.0%)

目前尚无关于小肠克罗恩病的准确流行病学数据，一般认为克罗恩病患者

中约有70%累及小肠，包括约1/3以上的克罗恩病为单纯小肠受累，均为小肠克罗恩病定义范畴。亚太地区大型流行病学研究显示，我国各地区克罗恩病的平均年发病率为0.36(95%CI:0.28~0.46)/10万。一项Meta分析综述47篇中国人群克罗恩病流行病学数据，结果显示克罗恩病的发病率为0.40(95%CI:0.23~0.57)/10万。根据克罗恩病整体流行病学数据推测，小肠克罗恩病的年发病率为0.11/10万~0.12/10万。

我国不同地区的克罗恩病发病率变化与人口密度相关，呈南北梯度和东西梯度差异，南部和东部地区发病率较高。中国北方地区IBD发病率的调查显示，克罗恩病粗发病率为0.15(95%CI:0.02~0.54)/10万，年龄标准化发病率为0.13(95%CI:0.02~0.47)/10万。一项前瞻性基于人群的IBD发病率研究覆盖武汉中部17家医疗机构2010年全年数据结果显示，克罗恩病的粗发病率为0.56(95%CI:0.37~0.75)/10万，年龄校正发病率为0.51(95%CI:0.33~0.68)/10万。目前，我国克罗恩病发病率及患病率相较于欧美国家仍较低，但我国克罗恩病的发病率正快速上升。

临床问题2

小肠克罗恩病的好发人群和遗传特征有哪些?

【陈述意见2】小肠克罗恩病好发于青壮年，该病具有一定的遗传易感性，

但环境等外部因素仍是其发生的重要决定因素。(证据质量/推荐等级：高/A;共识水平：100.0%)

相较于结肠型克罗恩病患者，小肠克罗恩病患者发病年龄更轻，且基因图谱有所差异。Bayless等报道了同一家族内克罗恩病患者