医学资料 骨关节炎医学学习课件.ppt

实验室检查血常规蛋白电泳免疫复合物血清补体等一般在正常范围伴有滑膜炎C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高继发性OA患者原发病的实验室检查出现异常*医药交流课件X线检查非对称性关节间隙变窄软骨下骨硬化和（或）囊性变关节边缘增生和骨赘形成或伴不同程度的关节积液部分关节内可见游离体或关节变形*医药交流课件影像诊断关节间隙不对称关节间隙狭窄医药交流课件磁共振检查（MRI）*医药交流课件关节镜检查*医药交流课件膝关节OA诊断标准1．近1个月内反复膝关节疼痛2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml4．中老年患者（≥40岁）5．晨僵≤30min6．活动时有骨摩擦音（感）符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条诊断膝关节OA掌握和应用*医药交流课件髋关节OA诊断标准1．近1个月反复髋关节疼痛2．红细胞沉降率≤20mm/h3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生4．X线片示髋关节间隙变窄满足1+2+3条或1+3+4条诊断髋骨关节炎掌握和应用*医药交流课件不单单是证实疾病的存在更重要的是寻找可逆性的因素骨关节炎的诊断*医药交流课件治疗减轻或消除疼痛矫正畸形改善或恢复关节功能改善生活质量治疗目的*医药交流课件治疗措施去除危险因素，预防发生发展控制症状，改善生活质量延缓关节损伤的进展软骨保护抗炎治疗免疫疗法基因疗法改变病情药物DMOADs

Disease-ModifyingOsteoarthritisDrugs*医药交流课件骨关节炎治疗概要

（多学科综合治疗）非手术治疗手术治疗非药物治疗药物治疗病人教育自我保健心理辅导减肥关节活动度训练肌力强化训练辅助支具物理疗法职业疗法针刺疗法口服止痛药NSAIDs阿片类氨基葡萄糖外用关节内注射激素透明质酸关节清理术关节镜截骨术骨软骨移植术软骨细胞移植术人工关节置换术干细胞组织工程基因治疗*医药交流课件非药物治疗社会支持教育辅助设施/矫形器减少负重热疗肌力训练活动度训练*医药交流课件文明的支撑{Blount,1956}“Don’tthrowawaythecane”膝、髋骨关节炎最有效的治疗是减肥超重的骨关节炎患者减掉至少5.％的体重后，将会明显地减轻身体残疾。减轻10％大幅度地改善身体残疾*医药交流课件非药物治疗初次就诊症状不重目的减轻疼痛改善功能使患者认识疾病的性质和预后首选非药物治疗非药物治疗是药物治疗，手术治疗的基础*医药交流课件保罗·布兰德医生说，“疼痛是上帝给人的礼物”。从医学角度讲正是让人不舒服的疼痛之类感觉对人体有保护作用。适度的病人能接受的疼痛，疼痛可能有益。让病人了解和接受自己的疾病比治疗更重要*医药交流课件非药物治疗强调：患者教育物理治疗活动辅助方法改变负重力线*医药交流课件自我行为疗法减肥有氧锻炼关节功能训练物理治疗患者教育非药物治疗*医药交流课件减少不合理的运动如爬楼梯爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲自我行为疗法非药物治疗*医药交流课件减轻骨关节的负荷减肥非药物治疗*医药交流课件它是以关节软骨进行性损害为特征的一种慢性关节退行性病变，它不仅严重影响患者的生活质量，而且还对患者家庭及社会造成巨大的经济负担，带来严重的社会问题。OA的准确病因，至今不清楚。肯定是遗传因素与环境因素共同作用的结果，环境因素起的作用可能还要大一点。已经证明年龄增加与机械负荷是OA最主要的危险因素。女性较男性易患OA，关节外伤也促进OA的发生。OA的发病机制主要涉及：软骨细胞合成ECM减少，软骨细胞和滑膜细胞产生MMPs增加，软骨细胞凋亡和软骨细胞衰老。磁共振成像对软组织分辨率高，可任意面成像及多参数、多序列成像，可直接显示软骨，有助于早期诊断骨关节炎，但价格昂贵。红箭示：压粉破裂的半月板，黄箭头示：关节软骨下大片的骨坏死。关节镜是评价关节软骨受损的最可