第一节基本检查法讲解.ppt

*目录视诊正常心前区心前区隆起心尖冲动心前区异常冲动触诊震颤心包摩擦感叩诊叩诊法叩诊顺序心浊音界及意义正常心尖冲动心尖冲动的移位强度与范围的改变负性心尖冲动视诊视诊方法胸廓的切线位平视胸部正位观察正常心前区左右对称1、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病2、心尖冲动定义位置正常心尖搏动范围3、心尖冲动改变

——心尖冲动位置改变移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大右位心心脏外原因：肺或胸腔病变腹部病变触诊补充验证视诊所见。检查心尖冲动、震颤、心包摩擦感。可以确定心脏处于收缩期或舒张期。检查方法：通常以手掌尺侧或2～4指腹、全手掌触诊。

一、心尖冲动及其他冲动正常心尖冲动（心室收缩的开始）位置同上，可触及或不可触及异常情况抬举性搏动：见于左心室肥大是左心室肥大的可靠体征二、震颤定义：触诊时感到的一种细微颤动为器质性心脏病的体征之一〔多见瓣膜狭窄〕产生机制血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。与杂音产生机制相同。只是触觉对频率较低声波的震动较敏感，因此听到杂音不一定触到震颤。反之亦然。一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）三、心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎。触诊部位心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液时消失。叩诊目的判断心脏大小及形状几个概念绝对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真正大小叩诊顺序正常心脏浊音界看图⒉叩诊顺序：先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内。被评估者取坐位时,评估者板指与心缘平行。被评被评仰卧位时,评估者板指与肋间平行。⒈叩诊方法：指指叩诊法。正常成人的心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（前正中线距锁骨中线8-10cm）听诊

听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法。它难以掌握，但有用而准确。某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断。一、听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区二、听诊顺序同左三听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音1、心率心率：心跳之频率。正常人60—100次/分。HR60次/分为心动过缓;HR100次/分为心动过速。计数：在心尖部听诊数第一心音心率变化小儿心率快老年人心率慢2、心律心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐。无临床意义。常见心律失常期前收缩心房纤颤提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇。三个不均一：心律绝对不齐；第一心音强弱不一；脉搏短绌记住三种病！3、心音心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。心脏舒张、收缩产生四个心音，分别为第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4）。正常成人一般听到2个心音S1、S2，儿童青少年可听到S3，S4特弱而不可闻及。若闻及S4则为病理性4、杂音指心音、额外心音以外的异常声音。它来自心壁、血管壁的震动特点：性质特殊持续时间长可以